手足口病、乙肝、丙肝、梅毒诊断和报告.ppt

手足口病诊断和报告 六盘水市妇幼保健院儿科 2015年5月20日 手足口病诊断 普通病例诊断 重症病例诊断 手足口病的报告 《手足口病诊疗指南（2010年版）》 临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 相关解释 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 《手足口病诊疗指南（2010年版）》 确诊病例。 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 传染病学（第8版） 临床表现 典型病例表现为口痛、厌食、低热或不发热； 口腔、手、足皮肤斑丘疹及疱疹样损害，肛周黏膜也可有类似表现； 同一患者皮肤黏膜病损不一定全部出现，可仅出现皮疹或疱疹性咽峡炎。 相关解释 斑疹：局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，＜1cm 丘疹：局限性、实质性，表浅隆起， ＜1cm 斑丘疹：介于斑疹和丘疹之间，稍隆起（斑疹+丘疹） 皮肤性病学（第8版） 临床表现 发疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状 1-3天后手、足、口部出现皮损 初为红色斑疹 很快发展为2-4mm大小的水疱 疱壁薄、疱液清亮、周围绕以红晕 水疱溃破后可形成灰白色糜烂面或浅溃疡 以口腔受累最多见（90%以上） 相关解释 水疱：局限性，隆起，内含液体， ＜1cm WHO手足口病临床管理与公共卫生应对指南 病例定义 首诊主诉的是口腔溃疡造成的疼痛，比手掌和足底出现皮疹要早1天或2天 一组以出现短期发热和典型皮疹为临床特征的儿童疾病 可伴有或不伴有口腔溃疡 典型的病例皮疹通常是丘疱疹 分布于手掌或足底，或同时分布在这两个部位 有些病例，特别是小年龄的幼儿和婴儿，其皮疹可为没有水泡的斑丘疹，也会出现在臀部、膝盖或手肘等部位 相关解释 丘疱疹：丘疹顶部有小水泡（丘疹+水疱） 传染病控制手册 肠病毒发疹性水泡口炎 口腔内广泛损害 丘疹或斑丘疹 水泡性口炎伴皮疹或不伴皮疹（手足口病）的病原体主要是柯萨奇病毒A群16型 诊断难点1 手足口病是儿童发热伴皮疹综合征中以黏膜皮肤损害为主要临床谱的代表性疾病 风疹病毒、麻疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、人类小DNA病毒B19、登革热病毒…… 链球菌(猩红热)、伤寒副伤寒沙门菌、伯氏莱姆病…… 肠道病毒 脊髓灰质炎病毒﹑柯萨奇病毒、ECHO病毒和新型肠道病毒（71个血清型） 手足口病 柯萨奇病毒（10/29） EV71 诊断难点2 “部分病例可无发热” “可伴有或不伴有口腔溃疡” “伴皮疹或不伴皮疹” “极少数重症病例皮疹不典型” “斑丘疹及疱疹样损害”（传染病学） “初为红色斑疹，很快发展为水疱”（皮肤性病学） “典型的病例皮疹通常是丘疱疹”（WHO应对指南） “可仅出现皮疹或疱疹性咽峡炎” 单纯口、咽炎的鉴别诊断 皮疹鉴别诊断 前驱卡它症状，发热3-4天，出疹顺序自头面部—颈—四肢，疹出热更高，疹褪色素沉着和脱屑 麻疹 发热0.5-1天后出疹，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大、触痛 必要时病原学检测 风疹 高热3-5天后出疹，并热褪疹出 幼儿急疹 斑疹、斑丘疹、瘙痒性水泡、向心性分布 水痘 发热、咽炎、草莓舌，发热1-2天出疹，疹出热更高，疹褪片状脱皮 猩红热 发热、咽痛 、淋巴结、肝脾大、异性淋巴细胞、EB病毒抗体阳性 传染性单核细胞增多症 持续高热、玫瑰疹、相对缓脉，消化道症状 伤寒 临床诊断病例（普通病例） 急性起病，发热，体温≥38℃ 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少 外周血象正常，WBC＜12×109/L 血压正常 精神反应好，食欲下降不明显 实验室确诊病例 （ 与《手足口病诊疗指南（2010年版）》 相同） 中枢神经系统受累并发症 脑干脑炎 肌阵挛、共济失调、跟球震颤、动眼神经麻痹、延髓性麻痹等多种并发症表现。伴有／不伴有MRI影像表现。医疗资源有限的情况下，患儿频繁出现肌阵挛性抽搐、脑脊液细胞增多可诊断。 脑炎 意识障碍，包括嗜睡、昏睡、昏迷、癫痫或肌阵挛。 脑脊髓炎 急性发病，反射减弱，伴有弛缓性肌无力、肌阵挛、共济失调、眼球震颤、动眼神经麻痹和延髓性麻痹等多种临床表现 急性弛缓性麻痹 急性发作的弛缓性肌肉无力和反射消