心脏性猝死.ppt

高级心肺复苏起搏治疗 对有症状的心动过缓应立即施行起搏治疗。 如病人对经皮起搏没反应，则需要进行经静脉起搏治疗。 对心搏停止者不推荐使用起搏治疗。 高级心肺复苏药物治疗 给药途径：静脉通道－－周围静脉：肘前 静脉或颈外静脉；中心静脉：颈内静脉、锁骨下 静脉、股静脉。 气管途径－－某些复苏药物可经气管给予。剂量为静脉应用的2～2.5倍 药物稀释至10ml 给药方式：弹丸式注射。注射药物后立即给20ml液体注 高级心肺复苏药物治疗 肾上腺素： 目前建议心肺复苏时 推荐1mg静注，每3～5分钟重复一次，可考虑继以1～4μg/分中心静脉静滴 1mg剂量后无效可考虑用大剂量（未确定类，可接受但不推荐) 1mg静注无效超大剂量（0.2mg/kg）有争议（可接受但不推荐，支持证据少，有害的证据在增加) 用于升压和有症状的心动过缓（Ⅱb） 1～10 μg/分静滴 可气管内给药 心内给药只可用于开胸按压或无其他给药途径时 高级心肺复苏改善血流动力学的药物 加压素： 在药理条件下，高剂量的加压素是一种非肾上腺素能强力周围血管收缩剂，能升高血压、系统血管阻力 皮肤，骨骼肌，脂肪，脾，甲状腺血管对其最为敏感，胃肠道，冠状血管，脑血管也受其影响,肾脏是最少受累的内脏 在完整循环的动物模型中，加压素的半衰期是10～20min，长于肾上腺素的半衰期（3～5min） 高级心肺复苏改善血流动力学的药物 碳酸氢钠： ——动物试验中不改善除颤的成功率和生存率 ——可减少冠状动脉灌注压 ——细胞外碱中毒，使氧合曲线左移 ——造成高渗和高钠血症 ——产生CO2，发生矛盾性酸中毒 ——使同时应用的儿茶酚胺类药物灭活 用于原有酸中毒、高血钾、某些药物过量和长时间心肺复苏的病人 应用原则：宜小不宜大，宜晚不宜早，宜慢不宜快 应用时机：除颤、心脏按压、插管、通气及1次以上的肾上腺素注射后才考虑用 高级心肺复苏抗心律失常药 阿托品： 适应症：窦性心动过缓（Ⅰ），交界区水平的房室传导阻滞（Ⅱa），心室停搏 心肌梗塞时慎重使用 剂量： ——心室停搏：1.0mg静注，3～5分钟后重复 ——心动过缓：0.5～1.0mg静注 ——总量0.04mg/kg 多巴胺： 除血流动力学作用外，在阿托品无效的心动过缓中，现可用来代替异丙肾上腺素，5~20μg/kg/分静滴 高级心肺复苏抗心律失常药 异丙肾上腺素： 在心动过缓病人，阿托品和多巴胺无效又无法行临时起搏时使用（Ⅱb），但非首选 扭转性室速等待临时起搏时使用（未确定类） 剂量：2～10μg/分静滴 不应用于心脏停搏。不应使用高剂量（Ⅲ类 高级心肺复苏抗心律失常药 2－3次除颤加CPR及肾上腺素无效的VF/无脉VT需给予： 胺碘酮：首剂150mg,iv 再以1mg/min,iv.drop6h,0.5mg/min维持，2g/d. 利多卡因:1－1.5mg/kg，3-5分钟重复一次。 难治性室速/TDP/快速单形室速或室扑及难治性VF可用 美托洛尔5mg/5min.ivX3次。 由高钾触发的难治性VF可用 葡萄糖酸钙 与TDP相关的VF 硫酸镁 室颤/无脉搏室速处理程序 次级ABCD： A：使用气道辅助设备 B：进行可靠氧合和通气 C：建立静脉通路，鉴别心律失常，进行心电监测，用药 D：鉴别诊断，寻找并治疗可纠正的原因 心动过缓的处理程序 心脏性猝死的预防策略 纠正心肌缺血 血管重建 Β受体阻滞剂 预防斑块破裂 他汀类 ACE I 阿司匹林 稳定自主神经的平衡 B受体阻滞剂 ACE I 改善泵功能 ACE I B受体阻滞剂 预防心律失常 B受体阻滞剂 胺碘酮 终止心律失常 ICD AED 预防心室重构 醛固酮受体拮抗剂 Zipes DP. Circulation. 1998;98:2334-2351. Pitt B. N Engl J Med. 2003;348:1309-1321. 结 语 心脏性猝死是死亡的主要病因 已知具有SCD危险性的患者应进行EP或进一步的检查和治疗 ICDs 在预防SCD方面，具有99％的有效性 AED能够提高SCD的存活率 Outline: SCA Incidence Risk Factors ICD Therapy Description and Evolution Major Clinical Stu