脑中风概.pdf

腦中風概論 台北榮總神經內科 陳昌明 腦部每分每秒都在消耗氧氣和糖分 ，即使在睡眠當中也要有充分的供應 。可是腦部 本身沒有貯藏的能力，需要血管系統不眠不休地輸送灌溉 。血液在腦部灌流速度特別 快 ，由進至出只需七秒鐘 。每分鐘約有八百西西的血液通過腦部 ，相當於心臟輸出量的 五分之一。以一個重量僅佔體重 2.5﹪的器官而言 ，實在算是得天獨厚。腦部的血量和 流速在正常狀況是儘量保持恆定性 ，平均血壓 自 60 至 160 毫米汞柱高時，它都會自動 調節 。如果血流停止五秒鐘 ，人就會立刻昏倒 ；超過三分鐘 ，腦細胞就會死亡 。而所謂 的中風 ，就是腦部某一區血管發生問題 ，堵塞或是破裂 ，而導致該區的腦細胞因缺血而 死亡損傷 ，因而導致該區支配的肢體發生機能故障。 一、 腦中風的種類 房纖維顫動或其他的不整脈、心肌梗塞 、 腦中風是包含很廣範圍 的腦血管病 急性或慢性心內膜炎 、其他心臟病或心臟 變 ，我們大致依缺血和出血的現象 ，將其 開刀之併發症 。而非心臟起因的栓子來源 分為阻塞性腦 中風與出血性腦中風兩大 有動脈粥狀硬化（主動脈 、頸動脈）、腦 類。 血栓 、肺靜脈 、血栓 、脂肪 、腫瘤 、空氣 、 (一) 阻塞性腦中風 頸部或胸腔開刀併發症等。 阻 塞 性 腦 中 風 又 稱 為 缺 血 性 腦 中 風，主要有三類： 1.腦血栓 腦血管發生粥狀硬化時 ，容易產生血 栓，血栓變大時，血液不易流過 ，甚至阻 塞 ，就會影響該血管所支配的區域 。一般 而言 ，腦部細胞如果超過三分鐘無血液供 給 ，就會缺氧壞死，而造成身體功能 障 礙，這就是腦血栓。 動脈粥狀硬化容易產生在動脈分支 及彎曲的地方 ，而血栓最容易發生在粥狀 硬化使內腔變為最窄的部位 。圖一所呈現 的是腦血栓容易發生的部位。 2.腦栓塞 所謂腦栓塞 ，是指腦血管突然被血液 圖一、顱內 、外動脈粥樣硬化好發位置 帶來的塊狀雜質 （栓子 ）堵塞住了 ，造成 該血管所支配的腦部細胞缺氧而壞死 ，引 3.小洞中風 起的腦機能障礙。 腦部小血管因高血壓的關係 ，其血管 栓子的來源多為心臟機能障礙 ，如心 壁會變得厚且脆，甚至有一點像小血管 0 瘤 ，它可以被塞住 ，或是破裂 。若是塞住 ， 身體姿勢 、頭部血循環倒流、微小栓塞、 會形成一個小小的梗塞 ，看起來像一個一 血管壁異常或心臟機能異常等而引起的。 個洞 ，所以稱為小洞中風 。小洞中風因為 暫時性腦缺血之所以會 讓神經學家 範圍很小 ，所以患者僅出現一側上肢肢體 注意 ，是因為約三分之一的暫時性腦缺血 無力或感覺異常，但不會發生頭痛、嘔 病患將來會發生阻塞性腦中風 ，有 36﹪是 吐 、意識不清 、癲癇發作或失語症 。一般 在第一次發作暫時性腦缺血症狀後 1 個月 預後不錯，但反覆發作後 ，可能導致痴 內發生中風 ，50﹪是在 12 個月內發生。 呆、四肢癱瘓，甚至植物人狀態 。 二、 腦中風的症狀 (二) 出血性腦中風 (一) 腦部的構造與功能