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肿瘤急症的诊断与处理 解放军316医院 刘士东主任医师 前　言 第一节　　上腔静脉综合征　　 第一节　　上腔静脉综合征　　 第一节　　上腔静脉综合征　　 第一节　　上腔静脉综合征　　 第二节　　脊髓压迫　　 第二节　　脊髓压迫　　 第二节　　脊髓压迫　　 第三节　代谢性急症（高钙血症）　　　 第三节　代谢性急症（高钙血症）　　　 第三节　代谢性急症（高钙血症）　　　 第三节　代谢性急症（高钙血症）　　　 第三节　代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）　　　 第三节　代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）　　　 第三节　代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）　　　 第四节　颅压增高　 第四节　颅压增高　 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 第五节　癌症和抗癌治疗的心脏并发症 第六节　血栓栓塞性事件 第六节　血栓栓塞性事件 第六节　血栓栓塞性事件 第六节　血栓栓塞性事件 第六节　血栓栓塞性事件 第六节　血栓栓塞性事件 第七节　化疗药物外渗 第七节　化疗药物外渗 第七节　化疗药物外渗 第七节　化疗药物外渗 第七节　化疗药物外渗 第七节　化疗药物外渗 第七节　化疗药物外渗 第七节　化疗药物外渗 第七节　化疗药物外渗 第八节　消化系统并发症 第八节　消化系统并发症 第八节　消化系统并发症 第八节　消化系统并发症 第八节　消化系统并发症 复习题 [治疗] 内科治疗与监护： 　　（1）半卧位。（2）限制水摄入。（3）昏迷者保持呼吸道通畅，必要时气管切开。（4）使用脱水药及利尿药。（5）使用糖皮质激素，一次15mg以上，维持1周后逐渐减量。 2. 　化疗： 3.　放疗：下列情况首选放疗（1）颅内病变弥漫。（2）定位困难，不宜手术。 　　　　　（3）对放疗敏感的转移瘤。 4. 外科治疗： [恶性心包积液与心包填塞] 病因： 　　晚期肺癌、乳腺癌、白血病、淋巴瘤及黑色素瘤。 而与化疗相关的心包积液很少见，见于白消安、阿糖胞苷或维甲酸治疗， 鉴别诊断： 上腔静脉综合征、放射性心包炎、心肌梗死，感染、结缔组织病，粘液性水肿、外伤、尿毒症及低蛋白血症。 [恶性心包积液与心包填塞] 治疗： 1、轻度低血压者：补液。 2、心包穿刺： 3、心包填塞者：心包开窗术，心包内注入硬化剂（如博来霉素），心包腹膜分流术，心包切除术（用于放射性心包炎），急性放射性心包炎用糖皮质激素或非甾体类抗炎药治疗。 [心肌病和充血性心衰] 病因学： 1、蒽环类药物诱导的心肌病（anthracycline-induced cardiomyopathy, AIC）导致充血性心衰（congestive heart failure, CHF）是最常见的原因。 ADM总量达450~500mg/m2，CHF发生率达7%~15%，剂量越高发生率越高。但剂量低并不保证不发生CHF。 70岁以上、接受过纵隔放疗、既往有活动性CHF、缺血或高血压者易出现。 [心肌病和充血性心衰] 病因学： 2、环磷酰胺及异环磷酰胺大剂量使用时，紫杉醇（特别是与蒽环类药联用时），丝裂霉素（在蒽环类药后使用），白介素-2，α-干扰素，曲妥珠单抗（赫赛汀）等也可致心肌病。 [心肌病和充血性心衰] 评估： 1、呼吸困难，心动过速，运动耐量下降，肺和循环充血。 2、多普勒超声心动图是评价心脏容量和左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）基线值的有效方法，也是治疗期间的随访项目。 3、ADM治疗开始，累积量达300mg/m2和 450mg/m2时，以后每增加100 mg/m2，都要测量LVEF，LVEF绝对值下降10%~20%，或LVEF低于45%时应停止治疗。 [心肌病和充血性心衰] 预防和治疗： 1、预防AIC，可将静脉推注ADM（21天周期）改为3~4天持续输注或每周给药方案。表柔吡星及比柔吡星发生率较低。 2、 ADM累积量达300mg/m2 以上，需继续使用的，为了预防和减少AIC的发生，在使用ADM前30分钟给予地拉佐生（dexrazoxane），与ADM比为10:1。但初次使用ADM者不推荐使用。 3、治疗不能逆。可限水钠摄入、利尿; 地高辛; ACEI、卡维地络、螺内酯降低后负荷。 [心肌缺血] 病因学： 1、最常见于5-FU，尤其在持续性输注（发生率1%~4.5%）以及与DDP联用时。 2、 胸部放射能引起心肌缺血和加重已有的冠心病。 [心肌缺血] 诊断： 1、主要表现为胸痛。也可出现室性心律失常，心