原发性肝癌射频消融治疗预后及复发危险因素研究.pdf

原发性肝癌射频消融治疗预后 及复发危险因素研究 摘 要 背景: 目前肝脏恶性肿瘤的最佳疗法是外科切除和肝移植，但不幸的是仅有约20% 的患者能获得手术根治的机会，其余患者因为各种原因，如肝功能失代偿不能耐 受手术，肿瘤部位不佳、肿瘤多中心发生以及早期播散和转移、肿瘤术后复发等 只能采取非手术治疗。现今肝癌治疗是以外科切除为主，多种治疗为辅的综合治 疗。超声引导 卜经皮射频消融治疗 (radiofrequencyablation.RFA)近年来作为 一种微创治疗开始进入临床，关于RFA术后复发情况文献报道的结论不一，特别 是全面分析原发性肝癌RFA治疗后复发危险因素的文献数量甚少。 月的: 分析中山医院肝癌研究所因肝癌行RFA治疗病例的临床特征，研究影响肝 癌RFA治疗后病灶毁损程度、原位复发和余肝复发的危险因素，探讨肝癌行RFA 治疗的适应证，对RFA在肝癌治疗中的价值及其可行性和安全性作出正确评价。 方法: 采用回顾性队列研究的方法分析2001年1月至2003年12月期间在中山医 院肝癌研究所行RFA治疗的原发性肝癌患者，共116例 127个病灶，随访期至 2004年3月。采用 SPSS11.5统计软件对数据进行处理，计量资料数据以mean 士SD表示，用方差分析比较组间差异。计数资料数据以百分比 (%)表示，用 卡方检验比较组间差异。采用卡方检验作与瘤灶不完全毁损相关的单因素分析， 采用Kaplan-Meier法作与复发相关的单因素分析，并绘制Kaplan-Meier曲线图， 以时序检验比较组间差异有无统计学意义。采用Cox比例风险回归模型作与复 发相关的多因素分析，均以P0.05认为存在统计学差异。 结果: 1.116例患者平均随访期为15.3士7.4个月((3-30个月)，RFA治疗后一年生存 率为85.63%，二年生存率为77.00%0随访中18例 (15.5%)患者死亡，只 有1例与RFA手术相关。 复1[大学硕 ]_论文 原发性肝癌射频消融治疗顶后及复发危险因索研究 2.CT资料完整的113个病灶RFA治疗后一月其中14个(12.4%)未完全毁损。 单因素分析显示肿瘤位于肝包膜下与未完全毁损相关 (P=0.041)，分层卡方 检验显示对于肿瘤数日}2个的病灶，其RFA同时行PEI和未同时行PEI治 疗的完个毁损率有显著差异 ((P=0-016), 3.RFA治疗一月后病灶完全毁损且无未治疗病灶的共70例74个病灶，平均随 访期为15.3士7.1个月 ((3-29个月)，随访期内共有45个病灶 (60.8%)复 发，其中28个 (37.8%)发生余肝复发，17个 2〔3.0%)为原位复发。一年 生存率为84.91%, 年生存率为78.51%，一年无瘤生存率为33.4%，二年无 瘤生存率为6.5%pKaplan-Meier法单因素分析结果显T肿瘤靠近肝内大血管 (P=0,0015)、未IFT!时行 PEI治疗 (P=0.0402)、肿瘤3cm (P=0.0074),肿 瘤非初发 (P=0.0159)四个因素与RFA术后肿瘤复发相关。Cox比例风险模 型分析显示肿瘤靠近肝内大血管 (P=0.020,95%CI0.229~0.881)、肿瘤非初 发 (P=0.024,95%CI0.230^0.904)两个变量与RFA术后肿瘤复发独立相关。 4.Kaplan-Meier法单因素分析结果显示RFA未同时行PEI治疗(P=0.0000)、肿 瘤3cm(P=0.0001)两个因素与RFA术后肿瘤原位复发相关，且在术前AFP 升高的42例患者中术后AFP是否转阴也与肿瘤的原位复发有关(P=0.0263)o Cox比例风险模型分析显示REA未同时行PEI治疗 (P=0.005,95%CI0.046- 0.587)、肿瘤3cm (P=0.019,95%CI0.065-0.785)是肿瘤原位复发的独立 危险因索。 5.Kaplan-Meier法单因素分析结果显示肿瘤靠近肝内大血管 (P=0,0108)、肿瘤 非初发 (P=0.0047)两个因素与REA术后肿瘤余肝复发相关。Cox比例风险 模型分析显示肿瘤靠近肝内大血管是RFA治疗后肿瘤余