2005版心肺复苏规范.ppt

心肺复苏进展 （2005年AHA心肺复苏指南） 心肺复苏 2005年11月，美国心脏协会（AHA）在国际复苏联合会（ILCOR）协助下，发布2005年新版高级心肺复苏（ACLS）指南。 该指南经过大量的工作，300多名国际著名心肺复苏专家参加，特别遵循循证医学的原则。 指南同时发表在2005年11月《循环》和《复苏》杂志上。 CPR 概述： 美国每年有120万病人死于冠心病，其中有50万 发生在院外。 有近52%最初4h死亡。 大多数突发心脏骤停患者都是突发室颤，如果在室颤后5分钟内进行复苏，成功率是最高的。 当室颤时立即进行抢救，心肺复苏术能加倍或三倍的提高患者生存率，有效的按压可将血液输送到冠脉及脑部，即使只进行胸外按压也比不做好得多。 成人基础生命支持 SCA中40%的患者都是由室颤（VF）所致。 AHA用一个四环节链（所谓生命链）来描述紧急复苏程序。生存链具体如下： 早期识别和启动急救医疗系统（EMS）（120) 早期由发现者进行CPR，立即进行CPR可使VF的SCA生存率增加2-3倍。 早期进行电击除颤，CPR 加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49-75%。 早期由医务人员进行复苏的高级生命支持。 启动EMS系统 如果发现患者可能心跳骤停，应立刻启动EMS系统（拨打120), 然后取得一台AED（如果条件许可），对患者进行CPR和除颤。 如果有2人在场，一人先进行CPR，另一人去呼救。 如果是发现溺水或其他原因的窒息者，应先行5个周期的CPR（大约2分钟），然后再去呼叫。 开放气道 仰头抬颏手法开放气道 如果是颈椎损伤，开放气道应采用托颌手法。 检查呼吸 通过观察、听和感觉等方式来检查。 初级救护者不需要确定正常的呼吸，医务人员如果在10秒钟内确认呼吸是否正常，应先行两次人工呼吸。如果不愿意或不会进行人工呼吸，立即开始胸外按压。 患者偶尔的喘息并不是有效呼吸，需进行人工呼吸。 人工呼吸 救助时，先进行2次人工呼吸，每次超过1秒，如果潮气量足够 ，应能看见胸廓起伏（包括口对口呼吸， 球囊-面罩呼吸，呼吸机。无论有无氧气）。 最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要，在心脏停跳初始几分钟，血液内氧仍在较高水平，CPR 的胸外按压可以提供血流。 当血液中氧耗竭后，人工呼吸与胸外按压都十分重要。 注意不必过度通气（频率过快，潮气量过大）。过度通气有害。 指南建议 1.每次人工呼吸时间＞1秒 2.人工呼吸潮气量足够，看到胸廓起伏 3.已建立人工气道 或2人 CPR 时，8-10次/分。同时胸外按压 4.在成人CPR低通气时也可维持有效氧合（潮气量6-7ml/kg约500ml是足够的） 5.一般在建议人工气道后，400ml通气时就可判断胸廓起伏 ，无人工气道的通气，大约500-600ml才可观察到胸廓起伏。 人工呼吸方法 1.口对口人工呼吸 2.口对通气防护装置呼吸（安全问题） 面部防护板和口对面罩 3.口对鼻和口对气管呼吸 4.球囊面罩通气 5.呼吸机通气 6.环状软骨压迫法 （患者意识丧失， 有第3名救助者时）。 胸外按压 正确的胸外按压收缩压可达60-80mmHg ,但颈A平均压很少超过40 mmHg。 尽管胸外按压产生的血流很少，但对心脑的供氧至关重要。 对于室颤患者，胸外按压同除颤一样有效。如果没有除颤器，那么胸外按压尤为重要。 重要结论 1.CPR中有效的胸外按压对推动血流形成是必须的 2.按压应“快速而有力”。100次/分（成人）按压幅度4-5cm。每次压下后胸廓完全弹回。 3.按压中尽量减少中断 4.按压与人工呼吸协调 按压技术 1.患者应仰卧位躺在硬质平面 2.按压部位在胸部正中，平双乳头水平 3.按压与与胸廓弹回/放松时间接近 4.按压中尽量减少中断，尽量不超过10秒钟 5.CPR中不应该搬动患者 6.可能的话，每两分钟更换按压者（或5个比例为30:2的按压呼吸周期）。每次更换在5秒之内完成。 7.检查脉搏不可靠，不应超过10秒 仅有胸外按压的CPR 仅有胸外按压而没有人工呼吸的转归，明显优于没有CPR 转归最好的仍然是按压＋人工呼吸 研究表明CPR最初5分钟内的人工呼吸并非必要 偶然的喘息和胸廓被动活动可能提供气体交换 除颤＋心肺复苏术，关键性联合 如果没有CPR，从电除颤开始，每超过1分钟，VF病人生存率下降7%-10%。相反，CPR 可使生存率上升2-3倍。 对于VF患者，立即CPR, 5分钟内除颤，可使之心脏复跳并脑复苏 CPR可延长VF的除颤的时间窗 基本CPR很少终止VF和恢复有效灌注心律。 新指南推荐CPR和AED联合 1.立即启动急救医疗系统（EMS