《便秘的中医药治疗》.ppt

现代药理研究 既能抑制胃肠运动、又能兴奋胃肠运动的药物---木香、 乌药、枳实 、枳壳。 兴奋呈抑制状态的肠管---川楝子 、生白术 抑制胃肠运动---陈皮、青皮、佛手、香附、 润肠通便 麻仁 郁李仁 杏仁 桑葚 全瓜蒌 肉苁蓉 促进胃肠运动 大黄 芦荟 草决明 番泻叶 虎杖 西药 1新型促动力和促分泌制剂----琥珀酸普卢卡必利为高选择性5-HT4受体激动剂。 2氯离子通道分泌制剂 西药 3尿苷酸环化酶激动剂 4胆酸转运抑制剂 西药 5 阿片U受体抑制剂 6 微生态制剂 5 中医的特色治疗方法 按摩、针灸（穴位埋线）、耳穴压豆 局部取穴----- 促进肠道蠕动. 远端取穴------通过经络的作用达到改善脏腑功能消除症状的目的。 如：支沟、照海、承扶、天枢、气海、足三阴、大钟 中西医在治疗中共同关注 注重精神调养 现代医学认为精神心理因素对胃肠道生理可产生严重影响。中医认为情志失调可以导致肝气郁结，进而影响脾胃的运输功能，导致糟粕内停。 便秘的护理 注重饮食调节 玉米、白薯、海带、银耳、蜂蜜、猕猴桃、火龙 果、核桃、香蕉. 提倡增强运动 生物反馈 适用于盆底失迟缓型便秘，将肛周肌肉运动的生物电转换为可视的电波，在医护人员的指导下恢复正常的肌肉运动. 结肠灌洗是与非 借助外力排空肠内嵌塞的粪便为病人解除痛苦是中医西医的共识，中国古代也有“开塞露”和“通便栓”。 秉承中医理论强调个体化。 其他 改变排便姿势----身体条件允许的患者建议蹲姿排便。 明确有直肠前突、盆底下降综合征者------ 排便中叩打骶部、按压肛周. 纠正不良生活习惯 便秘的治未病 未病--- 有轻微临床症状、没有实验室检查结果。 有实验室检查结果没临床症状。 长期便秘给身体带来的影响 山东省肛肠医院《便秘血液流变学及血脂变化的研究》 长期便秘患者血液流变学各项指标中较健康成人组明显增高，为心脑血管病、肿瘤等疾病的发生提供了温床，为活血通便的疗法提供了依据。 谢谢 便秘的中医药治疗 屈原明 定 义 粪便在机体内滞留过久， 秘结不通，排粪周期延长 周期不长，但粪质干结 虽有便意，但便而不爽 基于临床症状的罗马3 诊断标准 1 必须满足以下2条或多条： * 排便费力（至少每4次排便中有1次）。 * 排便为块状或硬便（至少每4次排便中有1次）。 * 有排便不尽感（至少每4次排便中有1次）。 * 有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有1次）。 * 需要用手操作（如用手指辅助或盆底支撑排便）以促进排便（至 少每4次排便中有1次）。 * 排便少于每周3次。 便秘的病因学分类 器质性 1、先天性大肠内腔扩张，肠形态异常 如：巨结肠、乙状结肠过长 2、后天性大肠内腔狭窄和结肠肛管通过障碍 （1）肠内：肠癌、直肠狭窄、克隆恩、息肉 （2）肠外：肛裂、肛管狭窄、耻直肌肥厚 （3）肠壁：直肠脱垂、前突、套叠 内括约肌松弛 便秘的病因学分类 机能性 1、一般性：饮食 2、内分泌：甲状腺疾病、糖尿病 3、神经系统：脑出血、脑血栓 4、精神和心理 5、药物性：阿片类、利尿剂、铁剂、钙离子拮抗剂 6、肠道平滑肌神经病变 便秘的部位分类 慢传输型（结肠型便秘） 痉挛性肠炎症及肿瘤 结肠无力型 排便动力缺乏：慢性肺气肿 肠壁刺激匮乏：饮食、运动、人为控制、精神 肠蠕动抑制：泻药、麻药 出口梗阻型 弛缓性：脱垂、前突、会阴下降综合征 失弛缓性：耻骨直肠肌综合征、括约肌失弛缓 出口梗阻性便秘分型 直肠无力型便秘（弛缓性） 直肠脱垂、前突、粘膜松弛、盆地肌松弛（会阴下降综合征） 盆地功能不良型便秘（失弛缓性） 耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓（肥厚、痉挛）、外括约肌失弛缓 直肠外阻塞型便秘 子宫后倾、盆底疝、盆腔炎 混合型：2种或3种结合 国人对排便异常理解存在差异 1 患者述说的便秘未必是便秘 2 有些症状并未包括在功能性便秘的诊断标准 中：如无便意、排气、排便无规律 国人对排便异常理解存在差异 一些特殊便秘症状： 粪便不成型但排除困难。 排便次数多但总有排不尽感。 便秘的辅助检查 直乙、结肠镜 除外肿瘤，有无因长期服 用蒽醌类泻药引起的结肠黑变病。