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吞咽障碍健康宣教濮阳市油田总医院康复科周 飒吞咽 什么是吞咽？食物经咀嚼而形成的食团由口腔运送入胃的动作或整个过程。吞咽不是一个随意活动，而是一种反射，必须有特定的刺激才能引起。吞咽生理过程动画吞咽生理过程吞咽过程分期：口腔准备期口腔期咽腔期食道期吞咽生理过程1.口腔准备期：指摄入食物到完成咀嚼的阶段。假如口部的控制和协调能力差，将导致一部分食物在吞咽开始之前就过早滑入咽部，引起误吸。吞咽生理过程不同性状食物的处理：①液体不需加工，原样经舌背进入食团形成阶段；吞咽生理过程不同性状食物的处理：②糊状食物通过舌和腭挤压推送；吞咽生理过程③固体食物通过咀嚼，舌部的协调，脸颊运动引起的搅拌、粉碎、研磨、唾液混合等，被处理成可吞咽的食团。吞咽生理过程2.口腔期：指咀嚼形成食团后运送至咽的阶段，主要是食团的形成和运送至咽的过程。吞咽生理过程2.口腔期：生理过程：舌向上方运动，舌与硬腭的接触面扩大，把食团挤压向后送，同时软腭提升，舌后部下降，舌根稍稍前移，食团被挤压开始流入咽，软腭与咽后壁相接，封闭鼻咽腔。一旦食物到达舌后部，通过咽弓，吞咽动作则变为反射性行为，不再受意识的控制。吞咽生理过程2.口腔期：正常的口腔期：①需要完好的双唇肌肉力量，确保适当的密闭，阻止食物从口腔流出；②需要好的舌运动，将食团往后推送；吞咽生理过程③需要完好的两侧颊肌运动，以控制食物不残留于两侧颊沟；④需要正常的腭肌确保顺畅的呼吸。任一功能异常，将会产生不同程度的口腔期吞咽障碍。吞咽生理过程3.咽腔期：指吞咽动作开始于食团进入咽，结束于环咽肌松弛，食团进入食管。咽期是吞咽的关键时期，呼吸道必须闭合，以防止食物进入呼吸系统，用时1秒。吞咽生理过程咽腔期运动属非自主性运动，不受意识支配，一旦启动，则是不可逆的，如果没有完好的喉保护机制，容易发生误吸。吞咽生理过程4.食管期：指食物通过食管进入胃的过程。起于喉部下降，环咽肌开放，食物经贲门进入胃内结束，持续6-10秒。康复师所做的治疗吞咽障碍治疗仪康复师所做的治疗冷刺激康复师所做的治疗舌钳辅助舌肌训练吞咽功能家庭训练小技巧1．舌头伸展不充分或运动不良可用纱布包住舌尖轻轻向外牵拉，做各个方向的牵拉动作，每天可行4~6次，每次向各个方向牵拉的次数不等，以不引起患者疲劳为宜。吞咽功能家庭训练小技巧或者将一压舌板（或勺子）放在患者唇边，让患者用舌头将其向各个方向推动，以促进舌头运动的灵活性。吞咽功能家庭训练小技巧2．针对流口水较多的患者可将空饮料瓶盛水放入冰箱内冷冻，冻好后放在患侧的面颊部或颈部按摩，一日三次，一次约10分钟，直至皮肤稍稍发红，但要防止冻伤。间接训练由于间接训练法不使用食物，误咽、窒息等危险性很小，可用于各种程度的吞咽障碍患者。间接吞咽训练1.口腔周围肌肉的运动训练（1）口腔、颜面肌训练 进行皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练，可让患者面对镜子练习紧闭口唇；不能主动闭合者应先帮助患者进行被动闭唇，逐步过渡到主动闭唇、抗阻闭唇，增加肌力。间接吞咽训练（2）下颌关节开闭训练下颌关节开闭活动度训练有利于咀嚼运动。为强化咬肌肌力可让患者咬紧臼齿或用臼齿咬紧压舌板进行练习。间接吞咽训练（3）改善舌运动的训练 舌做前伸、后缩、侧方按摩颊、清洁牙齿、卷动等主动活动，同时用压舌板在舌上进行压、滑动等刺激或舌抵压舌板练习抗阻运动可改善舌的运动。间接吞咽训练用纱布包住舌尖用手向各个方向运动舌，可降低舌肌肌张力。用勺子使舌中央凹陷以利于良好地保持食团。各种发音训练也能在相当程度上促进舌的运动。进食训练一般在患者神志清楚，病情稳定，有咽反射、可随意充分咳嗽后，就可练习进食。1.进食的体位刚开始进食时，以躯干后倾、轻度颈前屈位进食为好。食物的选择2.阶段性进食训练选择训练用食物既容易在口腔内移动又不易出现误咽的是胶冻样和均质糊状食物，例如软蛋羹及均质面糊、米粥等。一般先用上述种类的食物进行训练，逐渐过渡到普食和水。食物的选择2.阶段性进食训练一口进食量应从少量（3～4ml）开始，逐渐摸索合适的量为宜。因为一口进食量过多，食块残留在咽部会加大误咽的危险；一口进食量过少时食物在口中操作困难，吞咽反射无法发生。容易误咽时应注意进食速度不宜过快。祝您健康！