伤寒论中的大枣使用规律.doc

伤寒论中的大枣使用规律大枣首载于《诗经》，日“枣”。《神农本草经》中记载：大枣为上品，有“主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药，久服轻身长年”之功。仲景十分重视大枣的作用，也善用大枣，《伤寒论》共载方112首，应用大枣者4O首，其中三十枚1方，二十五枚1方，十五枚1方，十二枚28方，十枚2方，六枚2方，五枚1方，四枚4方，占总数的35．8％，仅在桂枝、生姜之后，可见仲景用枣配方范围广泛，且数量应用严格。仲景治法悉本源于《内经》，《素问-上古天真论篇》日：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数”。考其大枣的用量也应源于《内经》的象数，所以《伤寒论》中以大枣配方，数量上有诸多变化，究其用法并不徒设，本文试就其中的寓意，作一粗浅的探讨。1 本于经络之数大枣的用数意与经络之数相应，《素问·阴阳别论篇》曰：“四经应四时，十二从应十二月，十二月应十二脉”。《伤寒论》中大枣常用十二枚，恰好与十二经脉相应。而营行脉中，卫行脉外，营卫运行不离经脉，用数与十二相应意在调和营卫。所以凡有营卫不和，皆用大枣十二枚。如桂枝汤用于治疗风寒客于肌表营卫不和的太阳表虚中风证；小柴胡汤治疗伤寒邪在半表半里的少阳证及杂病见少阳证者。太阳表虚中风，为营弱卫强；少阳邪在半表半里，营卫争之，均为营卫不和，皆用大枣十二枚以和营卫。而《伤寒论》中用于调和营卫的，也多由桂枝汤和小柴胡汤来化裁，所以大枣也以十二枚的用法为多。除此之外，治疗湿热兼表发黄的麻黄连轺赤小豆汤中大枣用十二枚也有此意。2 和于脏腑象数象数与脏腑密切相关，《索问·金匮真言论篇》日：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，，其数八，。南方赤色，入通于心， ，其数七， 。中央黄色，入通于脾，，其数五，t--。西方白色，入通于肺， ，其数九，。北方黑色，入通于肾， ，其数六，。”可见《内经》将“五、六、七、八、九”配与五脏，建立了五脏与五数的最基本联系。而早在《易经·系辞传》中就将从一到十的十个数字，奇数与偶数相配，说：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之IT；天五生土，地十成之。即：一六北方水，二七南方火，三八东方木，四九西方金，五十中央土。所以《内经》中数字不仅与脏腑经络相关，而且包含着天地阴阳五行的深刻含义。而《伤寒论》中大枣的数量富于变化，也是《内经》中脏腑象数理论的体现。在这不同的数量中，也同样蕴含着不同的象理。2．1 温中健脾大枣味甘、性温，主归脾、心二经，配方多用十二枚。其中．十是土数，二是火数，土味甘，火性温，这也与大枣的性味相符；十又为脾之成数，二是心之生数，数与归经相符；火可生土、暖土，可温中健脾，与大枣作用相应。由此可见，用大枣十二枚并不是信手拈来，数中之象与性味、归经、功效相应，意在温中健脾。这也是《伤寒论》中脾胃病及中虚证，大枣多用十二枚的原因。在正虚邪微时可加强健脾补中之力，如小建中汤治中焦虚寒的虚劳里急腹痛等症，吴茱萸汤治疗胃中虚寒，浊阴上逆的阳明寒呕，少阴吐利，厥阴头痛等症。在虚实寒热错杂时配伍健脾益气药可扶正祛邪，如诸泻心汤治疗寒热互结、胃气重虚、水热互结之心下痞；黄连汤治上热下寒胸中烦热呕吐腹痛；黄芩汤治太阳、少阳合病的自利；旋覆代赭汤治疗胃虚痰阻，肝气上逆之心下痞硬等。2．2 培土制水大枣用量有培土制水之意的，最有代表性的非十枣汤莫数。十枣汤是用于攻逐水饮的峻剂，方中甘遂、大戟、芫花3味，皆辛苦气寒而禀最毒，故选用大枣肥者十枚，取其甘温之性味，预补脾胃之虚，使攻邪不伤正气。考其用量，十是中央土之成数，土之味为甘，数与味相应；土又可制水，尤加强培土制水之力，与整方的功用相应。而全方以“十枣”命名，意在强调方中大枣的作用，同时说明十枚的用量有其特殊的寓意。不能随意更改。2．3 协调脏腑关系在五脏中，至阴脾土的作用是非常重要的，《索问·太阴阳明论篇》日：“帝日：‘脾不主时，何也!’歧伯日：‘脾者，土也。治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。土者，生万物而法天地。故上下至头足，不得主时也’。”这段话说明脾居中土，分旺四时，奉养调节四脏，居后天之本，并具有统领调节水火、木金这两对阴阳的功能。而追溯脾土的这种功能，不难发现它与河洛八卦象数动态模式中，位于中央的五、十的作用相应。“五”是四方生数(一、二、三、四)变为四方成数(六、七、八、九)的中介，生数加五即为成数，“五”为生数之极，“十”为成数之极。“五”与“十”虽不主四方，四方的形成中却离不开这两个数，在其相生、相克的变化中无时无刻不贯穿这两个数。所以脾土斡旋四脏的功能，来源与河图洛书中与五与十中蕴含的特殊意义。而十五也和脾土一样具有协调脏腑关系的作用。大枣的用量在茯苓桂枝甘草大枣汤中，就体现了这种作用。此