重型颅脑损伤患者的监护icu ppt课件.ppt

脑血流监测 一般认为，静息状态下脑灰质的平均CBF为76±10ml/100mg脑组织.min,而脑白质仅为20±4 ml/100mg脑组织.min 。 目前把脑外伤后脑血流动力学变化规律分为三期： 伤后24小时内的低灌注期。 伤后1~3天的脑充血期。 伤后4~14天的脑血管痉挛期。 脑组织氧合与代谢的监测 近年来，检测技术的发展已经可以使用直接插入脑组织中的多参数传感器来持续监测脑组织的PO2、PCO2、PH值以及脑温，更直接地反映脑组织氧合与代谢情况。 目前认为正常值范围是： 脑组织局部氧分压：（PbrO2)2.1~5.3kPa。 1.3~2kPa为轻度低氧状态 1.2kPa为重度低氧状态 脑组织局部二氧化碳分压（PbrCO2)5.3~6.7kPa， 7.3kPa为脑组织二氧化碳蓄积 脑组织局部pH值（pHbr）7.01~7.20，7.00为酸中毒。 护 理 1．保持呼吸道通畅 体位 防止误吸、窒息 输氧 氧流量4～6L/min、SpO2大于95% 气道管理 吸痰、雾化吸入 气管插管或气管切开 辅助通气 护理 2．积极处理损伤 头皮裂伤或撕脱 加压包扎，保护撕脱头皮 开放性颅脑损伤 剃除头发、不冲洗、不外用药、保护外露脑组织并包扎 病情观察 休克征象（面色苍白、肢端皮肤湿冷、血压下降、脉搏增快） 手术准备 合并内脏破裂或多处骨折致出血过多导致出血性休克时，抗休克治疗的同时做好手术准备 护理 3．严密观察病情变化 动态监测 每15分钟～30分钟监测意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温，连续心电、血氧饱和度监测 意识观察 语言刺激、疼痛刺激反应、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、肢体活动及其他神经系统改变 瞳孔观察 双侧瞳孔形状、大小、对光反射 护理 4．防治脑疝 体位 控制液体入量 准确记录24小时出入量 避免颅内压骤然升高 紧急手术准备 护理 护理 5．控制体温 降温方法 醇浴、冰帽、冰袋，降温毯、亚低温治疗 体温监测 6．脑脊液漏护理 观察 耳、鼻流出液体的性质、伤口敷料 护理 鼻孔或外耳道口安放干棉球、及时更换 24小时棉球数，估计脑脊液漏出量 鼻前庭或外耳道擦洗、消毒 避免引起颅内压增高的因素 耳鼻道禁忌做填塞、冲洗、滴药 鼻漏者严禁经鼻插管、吸痰 加强口腔护理 7.躁动护理 分析原因 颅内高压状态 颅外因素 护理 勿轻率给予镇静剂； 不能强加约束； 注射时需防断针； 防抓伤； 防皮肤擦伤。 护理 8．基础护理 皮肤护理 床单、翻身 眼部护理 眼部清洗、眼睑闭合不全处理 预防肺部感染 翻身拍背、吸痰、气管插管/切开护理 大小便护理 尿失禁、尿潴留处理、留置导尿管护理、便秘处理 营养支持 静脉营养、胃肠营养 预防深静脉血栓和废用综合征 功能位置、被动运动 护理 9．心理护理 心理反应 心理支持 耐心交流 关心体贴 建立信心 护理 10．预防和控制并发症 癫痫大发作 保持呼吸道通畅、环境与保暖、避免强光刺激、约束与保护观察意识、瞳孔及生命体征的变化 应激性消化道溃疡 遵医嘱用药（制酸剂和胃黏膜保护剂）、观察、止血处理 维持水电解质及酸碱平衡 监测血气、电解质和尿比重 护理 11．康复指导? 心理指导 昏迷护理 功能锻炼 护理 昏迷护理 ①保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。 ②加强泌尿系统的护理，防止尿路感染。 ③加强营养支持护理,防治胃肠系统并发症。 ④定时翻身、按摩，便后及时处理，保持皮肤清洁干燥，预防压疮及皮肤破损。 ⑤加强五官护理，口腔护理每日2次，常规予氯霉素眼药水滴眼，眼睑闭合不全者涂眼膏，防止口腔炎、角膜炎等并发症。 ⑥注意保持肢体功能位，并进行早期功能锻炼，防止肢体废用性萎缩及关节挛缩、变形。 功能锻炼 1.言语 遵医嘱用药 进行语言、智力训练 训练由简单到复杂、循序渐进 不可急于求成 2. 运动 肢体活动 勤翻身并保持功能位置 按摩、理疗 练习行走 思考题 护理评估所见：患者双眼睑肿胀呈青紫色，鼻腔及右耳道有血性液体流出，生命体征平稳，