肘关节康复优秀.ppt

桡骨头骨折术后康复 早期康复以主动屈伸肘为主，被动活动前臂的旋前、旋后至最大活动范围。 注意：早期练习中应避免旋前屈肘，并限制伸肘在30度。 三周后进行常规的康复治疗程序。 桡骨头骨折术后康复 尺骨鹰嘴骨折 尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗 早期的功能锻炼应视损伤的程度及肱三头肌受损的状况来确定开始的时间。 术后被动屈肘限制在100~105度。避免过度活动而影响肱三头肌和切口的愈合。 这种骨折不影响屈肘肌的附丽点，早期可鼓励患者进行主动的屈肘练习，也可行肱肌、肱二头肌抗阻肌力练习。 尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗 肱三头修复或重建 三周内避免主动伸肘 四周内避免肱三头肌的等张抗阻肌力练习 5~6周后进行常规的康复治疗程序。 尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗 尺骨鹰嘴骨折术后的康复治疗 鹰嘴粉碎骨折易导致肘关节僵直 尺骨冠状突骨折 尺骨冠状突骨折术后康复 尺骨冠状突是肘关节对抗轴向应力的重要骨性稳定结构。 Morrey等（1988年）报道，通过桡骨传导的力主要在屈肘0~30度，如果继续屈肘力的传导将转移至冠状突，在屈肘65~105度范围内，冠状突是一个非常重要的稳定结构。Morrey根据35例冠状突骨折治疗，建议对稳定1型和2型骨折进行早期活动。 尺骨冠状突骨折术后康复 大多数冠状突骨折都可进行保守治疗 一般石膏固定三周后开始功能练习。 早期以主动+主动的运动方式进行肘屈伸练习。 注意：两周内限制伸肘在30度。 增加活动范围练习的同时可进行肱三头肌的抗阻肌力练习。 六周后进行常规康复治疗程序。 尺骨冠状突骨折术后康复 总 结 肘关节的屈伸改变了手与躯干间的距离，有利于发挥手部的功能，肘关节功能障碍严重影响人们的日常生活。 在功能锻炼中应把屈肘功能的恢复放在首要位置，在确保屈肘的前提下兼顾伸肘。 总 结 在不影响骨折愈合的前提下，越早进行功能锻炼对肘关节功能恢复的效果越好。 视肘关节损伤情况，减少肘关节固定时间是避免关节僵直的关键之一。 提倡患者积极主动练习，避免对肘关节进行强力的按摩、被动活动及牵伸，这是防止肘关节僵直的有效方法。 总 结 面对缓慢改善的肘关节功能，有些家属甚至有些治疗师不能抗拒使用大力被动牵伸的诱惑力。这些引起明显疼痛的粗暴的动作会造成附加损伤，必须注意避免。 总之，减少关节制动时间，早期开始功能锻炼，科学的锻炼方法是功能获得恢复的基础。 * * * * * * * * 中期康复（术后3－6周） 增加关节活动度 关节松动技术 西方现代康复治疗技术中的基本技能 治疗关节疼痛、关节活动受限和关节僵硬 方法：患者姿势放松、舒适；治疗师用力缓慢持续，一手固定关节近端，一手松动关节远端。 手法的类型 长轴牵伸、摆动、滑动手法等 45秒/次，4~5次/组。 中期康复（术后3－6周） 关节被动活动 在行关节松动术后操作 方法：治疗师一手固定关节近端，一手轻柔、缓慢地被动活动关节远端， 在屈伸的极限保持10秒，5次/组。 目的 牵拉关节囊、韧带，减轻挛缩 遵循患者能耐受的原则，防止粗暴 中期康复（术后3－6周） 关节被动活动 中期康复（术后3－6周） 主动活动 患者坐于桌前，肩前屈90度，将上肢置于桌上，肘后垫枕，双手等肩宽持一木棍，上身直立。 主动屈肘达到极限，保持10秒；主动伸肘达到极限保持10秒。 一个伸屈为一个动作，10~15个/组，3组/日。 中期康复（术后3－6周） 主辅助、主动、被动关节活动 中期康复（术后3－6周） 日常生活活动训练 是通过日常生活动作改善或恢复关节功能，提高关节的灵活性、协调性。 患肢开始免负重所有日常生活活动 洗漱、用餐、拧毛巾，接听电话等 维持中枢对效应器官的反射，协调伸屈肌群的转换。 中期康复（术后3－6周） 增强肌力的训练 徒手抗阻肌力训练 治疗师施加给患者的阻力。阻力的方向与运动肢体成直角，阻力的大小、时间可根据具体情况而变化。 徒手抗阻肌力训练因其阻力是治疗师施加的，阻力的大小可随时调整、变化，所以在骨折愈合尚不坚固阶段是训练肌力方便、安全、有效的一种方法。 中期康复（术后3－6周） 抗阻屈伸肘关节 中期康复（术后3－6周） 抗阻训练 应用器械进行抗阻训练 等长肌力训练 等张肌力训练 应用等长肌力训练更安全 应用等张肌力训练提倡低负荷、多重复的训练原则 方法有拉橡皮筋、墙壁拉力器等。 后期康复（术后6周后） 目标 增加活动度接近正常 增强肌力 恢复关节功能 后期康复（术后6周后） 增加关节活动范围 蜡疗 关节周围软组织软化、肌肉放松，为锻炼创造条件。 治疗前用蜡块（50℃）敷于患部， 后期康复（术后6周后） X光片示骨折已基本愈合 关节牵拉 方法：治疗师一手固定肱骨近端，另一手握住前臂，被动伸肘至最大范围，维持30~40秒 放松肘关节周围肌肉