消化性溃疡诊断与治规范(2016年,西安).pdf

主堡道丝苤查!!!!生!旦筮；!鲞筮!塑 ·共识与指南· 016年，西安) 消化性溃疡诊断与治疗规范(2 中华消化杂志编委会 2013年，中华消化杂志编委会组织了国内部分是导致消化性溃疡的主要病因之一。 专家，结合国内外文献，基于循证医学证据，共同讨 不同部位的H．pylori感染引起溃疡的机制有 论拟定了我国《消化性溃疡病诊断与治疗规范(2013年，所不同。在以胃窦部感染为主的患者中，H．pylori 深圳)》[17。近3年来，随着学科技术的不断发展，在 通过抑制D细胞活性，导致高促胃液素血症，引起 消化性溃疡诊断与治疗领域有了不少新进展，为使 胃酸分泌增加。同时，H．pylori也可直接作用于肠 “消化性溃疡诊断与治疗规范”与时俱进，特对其进 嗜铬样细胞(ECL细胞)，后者释放组织胺引起壁细 行补充和更新。 胞泌酸增加。这种胃窦部的高酸分泌状态易诱发十 消化性溃疡的定义与流行病学 二指肠溃疡。在以胃体部感染为主的患者中， 1．消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下， H．pylori直接作用于壁细胞并引起炎性反应、萎 黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的 缩，导致胃酸分泌减少，以及胃黏膜防御能力下降， 黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层 或更深。病变可发生于食管、胃或十二指肠，也可发 化性溃疡，说明除了细菌毒力，遗传易感性也有一定 生于胃一空肠吻合口附近或含有胃黏膜的麦克尔憩 作用。研究发现，一些细胞因子的遗传多态性与 室内，其中以胃、十二指肠最常见。 H．pylori感染引发的消化性溃疡密切相关。 2．近年来消化性溃疡的发病率虽有下降趋势， 5．NSAID和阿司匹林是消化性溃疡的主要病 但目前仍是常见的消化系统疾病之一。 因之一，而且在上消化道出血中起重要作用。 本病在全世界均常见，一般认为人群中约有 NSAID和阿司匹林等药物的应用日趋广泛，常 10％在其一生中患过消化性溃疡。但在不同国家和 被用于抗炎镇痛、风湿性疾病、骨关节炎、心脑血管 地区，其发病率有较大差异。消化性溃疡在我国人 疾病等，然而其具有多种不良反应。流行病学调查 群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料。本病 显示，在服用NSAID和阿司匹林的人群中，15％～ 可见于任何年龄，以20～50岁居多，男性多于女性30％会患消化性溃疡口]。NSAID和阿司匹林使溃 [(2～5)：11，临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者 疡出血、穿孔等并发症发生的危险性增加4～6倍， 之比约为3：1。 而老年人中消化性溃疡及其并发症发生率和病死率 消化性溃疡的病因与发病机制 3．消化性溃疡的发病机制主要与胃、十二指肠 司匹林对胃肠道黏膜损伤的机制包括局部和系统两 黏膜的损伤因素和黏膜自身防御一修复因素之间失 方面作用。局部作用为NSAID和阿司匹林透过胃 平衡有关。其中，H．pylori感染、NSAID和阿司匹 肠道黏膜上皮细胞膜进入胞体，电离出大量氢离子， 林的广泛应用是引起消化性溃疡最常见的损伤因 从而造成线粒体损伤，对胃肠道黏膜产生毒性，使黏 素，胃酸和(或)胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是导 膜细胞间连接的完整性被破坏，上皮细胞膜通透性 致