制度汇编-嘉兴市中医医院制度-大全汇编.doc

嘉兴市中医医院 制度汇编 目 录 第一篇 医疗管理篇 12 第一章 临床医疗 12 第一节 医务管理 12 病历质控管理规定 12 医疗差错、事故管理制度 13 医疗质量监控办工作制度 13 住院医师(士)12小时留院制度 14 第二节 医疗核心制度 14 检诊制度 14 处方制度 15 医嘱制度 17 关于电脑医嘱处理的规定 18 病例讨论制度 18 会诊制度 19 入、出院工作制度 20 转院、转科制度 21 知情同意告知制度 21 医患沟通制度 24 值班交接班制度 29 三级查房制度 30 三查七对制度 30 医疗技术管理制度 32 医疗技术准入制度 35 医疗安全不良事件报告制度 37 临床危急值报告管理制度 39 手术管理制度 40 术前手术部位标记、手术安全核查制度 42 非计划再次手术监控管理制度 43 加强住院病人管理的若干规定 44 抗生素使用管理制度 44 病区用药规定 46 中医病历书写基本规范 46 第三节 重点科室、部门管理 56 手术室管理制度 56 麻醉科工作制度 59 重症监护室(ICU)管理制度 60 放射治疗室工作制度 61 第二章 门诊管理 62 门诊工作制度 62 门诊会诊制度 63 门诊病人会诊单 63 门诊医疗质量管理制度 64 门诊医疗文书质量管理制度 64 门诊医疗文书质量检查制度 65 首诊负责工作制度 65 专家、专科门诊工作制度 66 专家门诊准入、退出制度 67 专家门诊停复诊制 67 门诊医师出诊制度 67 预约诊疗制度 68 双向转诊制度 68 医疗证明管理制度 69 退号和倒号管理 70 第三章 急诊管理 70 急诊室工作制度 70 急诊范围 71 急诊多发伤的抢救制度 72 多发伤(复合伤)抢救程序图 74 急诊查房制度 75 抢救室工作制度 75 急诊观察室制度 75 危重病人入院护送制度 76 第四章 医技管理 76 第一节 药剂科管理 76 药剂科工作制度 76 药品管理若干规定 77 药品使用动态监测、超常预警及公示制度（药品使用双曝光制度） 79 抗菌药物管理实施方案 80 青霉素、头孢菌素类药物皮试规定 81 退药制度 81 新药管理的若干规定 82 差错事故登记报告制度 82 药品有效期管理制度 83 药品不良反应报告和监测管理制度 83 医院麻醉药品、一类精神药品管理制度 84 危险品管理制度 85 贵重药品管理制度 85 安全医疗制度 86 药品采购管理制度 86 第二节 检验科管理 86 检验科工作制度 86 输血科工作制度 88 检验科技术质量管理制度 88 急诊检验制度与范围 89 检验仪器管理制度 90 检验试剂管理制度 90 检验标本管理制度 91 检验科信息反馈制度 91 第三节 放射科管理 92 X光室工作制度 92 CT室工作制度 92 DSA应急预案 93 DSA室管理制度 93 放射科导管室消毒隔离制度 94 放射科综合读片制度 94 放射科疑难读片讨论制度 94 第四节 超声科管理 95 超声科工作制度 95 第五节 病理科管理 95 病理科工作制度 95 病理技术工作制度 96 冷冻快速切片制度 98 病理科接收标本制度 98 三级复片制度 99 院际病理切片会诊制度 99 病理会诊制度 100 病理切片借阅制度 100 病理档案管理制度 100 病理科尸检制度 101 第六节 功能检查科管理 102 功能检查科工作制度 102 第七节 营养科管理 102 营养科工作制度 102 营养科会诊制度 103 第五章 感染管理 103 医院感染管理制度 103 有关医院感染管理的若干实施细则的规定 105 医院感染的监测诊断和报告制度 106 ICU的医院感染管理制度 107 手术室的医院感染管理制度 107 洗衣房的医院感染管理制度 109 营养室的医院感染管理 109 检验科及实验室的医院感染管理 109 输血科(血库)的医院感染管理 110 血液净化室的医院感染管理制度 111 导管室的医院感染管理 111 内窥镜室的医院感染管理制度 112 口腔科的医院感染管理制度 113 消毒供应室的医院感染管理制度 113 治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理制度 114 医院感染流行、暴发的报告与控制制度 114 一次性使用无菌医疗用品的管理制度 116 医院医疗废物管理制度 117 医院废物交接、登记制度 117 消毒药械的管理制度 118 消毒隔离制度 118 职业暴露预防处理程序 119 多重耐药菌医院感染控制制度 121 医院感染知识培训制度 124 手卫生管理制度 127 手卫生管理制度实施规范 128 第六章 预防保健管理 130 预防保健