国家基本公共卫生服务项目规范2018.3.pptx

国家基本公共卫生服务项目规范（第三版）;依据;国家基本公共卫生服务规范; 专业公共卫生机构发挥指导、培训作用 城市社区卫生服务中心、服务站 乡镇卫生院、村卫生室 ;机构职责;1; 辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 三个要点： 35岁及以上 常住居民 原发性高血压 ; 筛查 随访评估 分类干预 健康体检;35岁及以上居民：每年免费测量一次血压（非同日三次测量） 高危人群：每半年免费测量一次血压 血压高值（收缩压130～139mmhg和舒张压85～89mmhg); 超重或肥胖，和（或）腹型肥胖： 超重：28kg/m2＞24kg/m2;肥胖：BMI ≥ 28kg/m2 腰围：男≥90cm(2.7尺），女≥85cm(2.6尺）为腹型肥胖 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期膳食高盐； 长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； 年龄≥55岁。 ; 高血压筛查流程图;随访方式：预约门诊就诊、 电话追踪、家庭访视 随访次数：每年要提供至少4次面对面随访。 随访内容： 测量血压 询问症状 测量体重、心率，计算体质指数（BMI） 询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 了解患者服药情况。 ;有危急情况者处理后紧急转诊，在2周内主动随访转诊情况。 收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； 意识改变； 剧烈头痛； 头晕、恶心呕吐； 视力模糊、眼痛； 心悸、胸闷、喘憋不能平卧； 处于妊娠期或哺乳期； 存在不能处理的其他疾病。 ;高血压患者血压控制满意标准： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 糖尿病、肾病患者血压降至140/90 mmHg以下； ≥65岁高血压患者的收缩压降至150/90 mmHg以下；;分类情况;高血压患者随访流程图;原发性高血压患者与随访相结合每年进行1次较全面的健康检查； 随访内容： 体温、脉搏、呼吸、血压； 身高、体重、腰围； 皮肤、浅表淋巴结； 心脏、肺部、腹部； 口腔、视力、听力和运动功能。 ;高血压随访;高血压患者规范管理率（≥60%）=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100% 管理人群血压控制率=年最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100%;2;辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者 三个要点： 35岁及以上 常住居民 2型糖尿病患者 ;筛查 随访评估 分类干预 健康体检 ; 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 ;高危人群: 年龄≥40岁 有糖调节受损史 超重（BMI≥24 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/m2 ） 中心型肥胖（男性腰围≥90ｃｍ，女性腰围≥85ｃｍ） 静坐生活方式 一级亲属中有2型糖尿病家族史 有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女; 糖尿病确诊标准（任意一项）： 空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) ； 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L； 糖尿病症状（多饮、多食、多尿，体重下降等） ＋任意时间血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 ; 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 随访内容： 测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况； 若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状； 测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。 询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 了解患者服药情况。 ;分类情况;服务流程;对确诊的2型糖尿病患者与随访相结合每年进行1次较全面的健康检查 体检内容： 体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖； 身高、体重、腰围； 皮肤、浅表淋巴结； 心脏、肺部、腹部； 口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。;二型糖尿病随访;2型糖尿病患者规范管理率（≥60%）=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100% 管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年已管理的2型糖尿病患者人数×100%;3;辖区内确诊的肺结核患者（常住人口） 管理实施：乡镇卫生院、村卫生室 城市社区卫生服务中心、站 专业卫生机构发挥指导、培训作用 ;筛查及