上海外国语大学2013-2014年度公派出国留学项目申请推荐表.doc

国家留学基金管理委员会出国留学申请表(学生类) 申报国别: 申报项目名称: 可利用合作项目: 受理机构: A ?基本信息 姓名(中文): 姓名(拼音): 身份证号: 性 别: 出生日期: 出生地: 民 族: 婚姻状况: 现在身份: 最高学历: 最后毕业学校: 最后毕业时所学专业: 已获最高学位: 获最高学位时间: 获最高学位方式: 现学习单位: 单位类别: 入学时间: 在读年级: 所在院系: 学习单位地址: 所在省: 学习单位邮编: 学习单位电话: 现工作单位: 单位类别: 参加现工作时间: 现从事学科专业: 所在部门: 行政职务: 专业技术职务: 专业技术职务级别: 工作单位地址: 所在省: 工作单位邮编: 工作单位电话: 家庭通讯地址: 家庭通讯邮编: 家庭联系电话: 移动电话: 电子信箱: B ?申请留学情况 留学专业名称: 具体研究方向: 重点资助学科专业代码及名称: 计划留学单位: 计划留学日期: 申请留学期限: 申请资助期限: 计划留学单位是否收取注册费及其他费用： 费用名称: 费用金额: 是否享受过国家留学基金资助:： 最后一次资助出国日期： 最后一次资助回国日期： 所在单位部门如具有以下情况,请列出具体名称: 国家重点学科 国家/教育部重点实验室/工程中心 国家重大项目 ? ? C ?外语水平 外语语种: 外语程度: 考试种类: 考试时间: 总成绩: 分项成绩: 考试种类: 考试时间: 总成绩: 分项成绩: D ?国内接受高等教育或进修经历 时 间 学校/单位名称 主修专业/内容 学习方式 所获学位/证书 ?境外学习/工作经历 时间 学习/工作所在地区/单位名称 经费来源 在外身份 学习/从事专业 使用语言 ?国内工作经历 时间 单位名称 专业/工作内容 技术职务/级别 行政职务 ?主要学术成果 1. 著作/论文 题目 发表时间 刊物名称 卷/期/页 收录情况 主要合作者 排名 2. 专利 名 称 批准时间 专利号 批准号 排名 3. 承担或参与科研项目 名 称 时 间 项目编号 批准立项部门 排名及职责 4. 获得奖励情况 名 称 时 间 等级 授奖部门 ? I ?国外导师 导师姓名 专业技术职称 职 务 国内或国际知名组织中任职情况 个人网页 主要包括： 工作经历、主要研究领域；近5年出版的著作及发表的重要论文、主持的重点科研项目及所获重要学术成果、奖励。 ? J ?国内导师 导师姓名 专业技术职称 职 务 国内或国际知名组织中任职情况 个人网页 主要包括： 工作经历、主要研究领域、近5年出版的著作及发表的重要论文、主持的重点科研项目及所获重要学术成果、奖励；与国外院校/导师的合作情况。 申请人保证 申请人签字: ? 日??期: ? 出国留学申请单位推荐意见表 本单位留学主管部门: 联 系 人: 电话: 传真: 电子信箱: 通信地址: 邮政编码: ? 被推荐人姓名: 已在本单位工作/学习 年 1.申请表内容是否属实: ?是 ?否 如有不属实之处, 请予说明: ? ?2.单位推荐意见(包括被推荐人学习、工作情况；学术、业务水平和发展潜力；综合素质与健康状况；外语水平；出国研修的必要性和可行性；回国后的使用计划): ? ?? 单位公章: 单位负责人签名: 日期: ?? 年 ?? 月 ?? 日 ?上级主管部门复核意见(中央各部、委主管部门的复核意见，亦请在本栏写出): 单位公章: 单位负责人签名: 日期: ?? 年 ?? 月 ?? 日 1.本推荐意见表由申请人所在单位(大学、司局级行政单位、科研院所、大中型国有企业、事业单位等)留学主管部门填写(申请人本人不得填写)，由负责人签字并加盖单位公章后生效。如在属单位为司局级以下单位，则须由司局级主管单位在“上级主管部门复核意见”栏中提出复核意见。 2.各单位在《选拔简章》或有关项目规定的报名截止日期前将本表按《简章》规定的原、复件份数，统一寄(送)到指定的国家出国留学基金申请受理机构(或国家留学基金管理委员会)。若由申请人本人直接向受理机构(或国家留学基金管理委员会)提交，单位应事先将单位推荐意见封存，由受理机构(或国家留学基金管理委员会)拆封、审核后放入申请材料。受理机构