常见急症心电图详解.ppt

起搏频率递减 起搏频率慢快交替 DDD工作模式自动转为VVI(电池耗竭时起搏器的保护功能，关闭心房电路，保证心室工作，避免患者出现意外) 感知、起搏等功能不良 VVI起搏器电池耗竭时，起搏与感知功能均丧失。 起搏频率65ppm 电池耗竭时电池参数的变化: 正常启用时(BOL: beginning of life) 输出电压：2.8V(±5 %) 内部阻抗： 1000 Ω 电池老化时： 电压下降：接近2.4V时,起搏器工作将不稳定。 小于2.4V时,择期更换 阻抗升高：5000-10000Ω时, 更换起搏器。 Thanks 常见急症心律失常 常见危急心律失常 心室扑动 心室颤动 R on T室早 尖端扭转性室速 缺血型J波 室性心动过速 W-P-W综合征并心房纤颤（Af）时，可以出现极快的心室率， 由此可以引发VF和SCD。 W-P-W综合征合并AF时心电图上极短的R-R间期220ms）， 常常是高度危险的信号。 对W-P-W综合征合并Af，必须立即予以处理，终止Af的发作， 以防发生SCD。 患者女，12岁，河北人。反复发作性晕厥4年，共发作13次。首次发作为上体育课时突然摔倒，意识丧失，2分钟后自行缓解，无抽搐、口吐白沫和二便失禁。发作前无心悸、黑朦等症状。之后反复发作数次，多为上课、看电视和玩耍中突然发作。体格检查未见异常。辅助检查（附多家医院检查结果）。在京求医两年后来我院就诊。 病例简介 辅助检查－平时多次心电图检查未见异常 I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 静点异丙肾后室增多 I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 室性心动过速蜕变为室颤 I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 室性心动过速蜕变为室颤 I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 双向性室性心动过速 I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 直流电复律300J I II III R L F V1 V2 V3 V4 V5 V6 室颤自行终止 病态窦房结综合症患者发生短暂性窦性停搏 心房颤动、室性逸搏、二度房室传导阻滞 心房颤动合并二度房室传导阻滞，符合下列条件之一者即可诊断： 1.频发心室长间歇2.5s。 2.出现成对或三个交界性逸搏或短暂 交界性逸搏心律，逸搏周期2.0s。3.出现室性逸搏或短暂室性逸搏心律。 高度房室传导阻滞伴室性逸搏 窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律 男性，56岁。冠心病、三度房室传导阻滞。① 窦性P波顺序发生,心房率60次/分。② 一系列QRS波群宽大畸形,时间0.18s，R-R周期基本规则，心室率30次/分,为室性逸搏心律。③ P与R完全无关系。 药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症 洋地黄中毒：房颤并室早二联律 双向性室性心动过速 双向性VT是指VT发作时心电图的同一导联上QRS波主波方向交替发生相反的改变。 双向性VT是造成心律失常性SCD的重要原因之一，临床上常见于严重器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病和洋地黄中毒患者。 对于应用洋地黄药物的患者，一旦发现双向性VT时，必须注意洋地黄中毒的可能。 一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖 一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖，短暂性窦性停搏 高血钾患者，心电图表现：窦室传导→室速 低钙合并高钾 低血钾一例　U波明显，T波低平、倒置 起搏器相关急症心电图 常见急症心电图 广东省中医院 陈英 Tel38202 E-mail:chenyinghy@126.com 引 言 心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。 心电图基础知识 急性心肌梗死 常见危急心律失常 药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症 起搏器相关急症心电图 窄QRS波群心动过速 宽QRS波群心动过速 内容安排 心电图基础知识 心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。 P波 P-R间期 QRS波群 ST段 T波 Q-T间期 U波 四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T） 典型心电图 方向 Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可； 时间 0.11s； 电压 肢导联＜0.2