房大室大心电图.ppt

窦房结（激动起源） 心房 房室结 希氏束 左右束支 蒲肯野纤维 心室 房室肥大对心电活动的影响： 电压增高-肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极所产生电压高。 时间延长-房室肥厚，房室腔扩大，细胞变性，传导功能降低。 心肌复极顺序改变（ST-T改变）-心室壁肥厚，劳损，相对供血不足。 心房肥大 一、右房肥大 常见病因 右心房肥大 P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导＞0.25mV，胸导＞0.20mV ； 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“肺型P波” 。 二、左房肥大 常见病因 左心房肥大 １、P波增宽，时间≥0.12s； 2、P波呈双峰型，两峰间距≥ 0.04s； 3、V1导P波多呈双向。 常见于二尖瓣病变，故称为“二尖瓣型P波”。 左心房肥大的心电图改变 双侧心房同时肥大 心室肥大  （一）左心室肥大 左心室肥大诊断标准 左心室肥大 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 左心室肥大 （1）左室高电压表现： ① RV5（或RV6）＞ 2.5mV。 ② RV5＋SV1＞4.0mV （男性），RV5＋SV1 ＞3.5mV（女性）。　 （2）心电轴左偏 （3）ST-T改变 左室肥大ECG诊断分析 电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。 电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用， ST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。 符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。 （二）右心室肥大 右心室肥大心电图诊断标准 1、右室电压增高： V1 导联R/S 1.0（或R V1≥1.0mv)； R V1+ S V5 1.05mV (重症1.2mV)； aVR导联R/q或R/S ≥1 （或RaVR0.5mV）; 2、电轴右偏 ≥ +900 (重症 +1100). 3、继发性 ST-T改变（ V1-2明显） 右心室肥大 V1 V2 V3 右室大心电图表现 双室肥大 * * 心脏的除极、复极顺序 Ⅱ V1 ( 1) (2) R.A. L.A. 1 2 阅图重点: 看P波的时间与电压（左房大看时间，右房大看电压） 右房肥大P波改变机理 正常 P波 高尖 P波 图例2 心电图特征： P波增高，振幅=0.45mv。 心电图诊断：右房增大。 阅图提示：P波增高是诊断右房增大的唯一条件，肢导达到0.25mv，胸导达到0.20mv便可诊断。 Ⅱ 左房肥大P波改变机理 正常 P波 宽大 P波 R.A. L.A. R.A. L.A. Ⅱ V1 1 2 时间 振幅 P波终末电势（Ptfv1）=时间（s）×振幅（mm） 正常时，Ptfv1 ＜ 0.02mm·s 若Ptfv1≥ 0.04mm·s时,考虑为左房负荷过重。 1 2 V1 心电图特征： P波增宽，时限=0.14s；P波呈双峰，峰间距达0.04s。 心电图诊断：左房增大。 阅图提示：P波增宽是诊断左房增大的必要条件，而P波呈双峰是辅助条件，可以不具备。 图例1 Ⅱ 三、双房肥大: P波既高大 又增宽 1、 P 波时间：0.12 秒 ; P 波电压：肢体导联 ≥0.25 mV 胸导联≥0.20 mV. 2、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过 正常范围。 阅图重点:看QRS波的形态与电压 左心室肥大的常见病因 1、左室高电压： RI 1.5mV， RI + SIII 2.5 mV; RaVL 1.2mV，或R