医疗质控管理活动记录.doc

儿 科 科 室 质 量 控 制 定期评价与活动记录 科 室:　儿　科 记录年度：2015年 科室质控小组名单 姓 名 职 称 职 务 组 长 主任医师 科主任 副组长 副主任护士 护士长 组 员 主治医师 儿科组长 主管护师 主治医师 主治医师 主治医师 主治医师 科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员8人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 科室质控小组工作制度 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，检查相关医疗质量情况每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、门诊日志、交接班报告、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。 一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持人：胡新和（科主任，主任医师） 参加人员（签名）： 记录者： 本次活动内容：进行“三基三严”培训中的心肺复苏术的讲座培训，由曾胜荣副主任医师培训主讲，讲座完成后进行抽签考试。有李燕燕及赵越被抽到现场考试，本次考虑以85分为合格，赵越医师考试成绩为89分，李燕燕医师考虑成绩为90分。 质控发现的问题：心肺复苏动作的标准还有差距，动作的连贯性及协调性欠佳期，甚至还有少部分动作要领遗漏。 改进目标和措施：结合曾胜荣医师的示范讲座，在平时工作中和休息时，自行加强心肺复苏术的操作锻炼。若再次抽考仍有明显缺陷，甚至考核不合格，将给予适度的经济惩罚。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：通过反复的理论讲座与实地训练，大家从思想上高度重视，积极行动起来，并在日常工作中抽时间加强自学训练。 二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持人：胡新和（科主任，主任医师） 参加人员（签名）： 记录者： 本次活动内容：对创建三级甲等医院相关条款的学习。 质控发现的问题：部分人员对创建三甲的重要意义认识不足，行动滞后、怠慢，甚至有抵触情绪。 改进目标和措施： 一是提高认识，思想重视。 二是积极行动，学习并各项条款的本质，指导实际工作。 三是更加努力完成好日常各项工作，以日常工和来捉进创进。 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 针对上月的心肺复苏的培训及科主任的重要讲话，大家提高了对三基训练的重要性的认识，全科人员在休息和闲暇之余，都会抽出时间来讨论或训练，形成了良好的学习氛围，且再次抽考时其考虑成绩较前有明显提高。 三 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持人：胡新和（科主任，主任医师） 参加人员（签名）： 记录者： 本次活动内容：归档病历质量检查： 质控发现的问题： 改进目标和措施：一是认真疏理存在的问题及相关条款，那些是持续存在的问题，那些是新发生的问题，对存在的问题，以点带面，通知首诊医师或主管医师，认真学习，提高重视程度，避免再反复犯此类错误； 二是对反复存在且累教不改的问题医师，每发现一处给予50元人民币的处罚。再屡犯影响医院整体病历质量，或被省市级以上主管部门检查通报的，交医院给予该医师待岗学习的处罚。 三是通知全科人员反复对病历质量的学习，学习形式主要是自学，避免再犯上述已存在的错误，提高整体医疗质理 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）： 大家对创建三级甲等医院有再深的认识，且结合实际工作，积极献计献策，共同参与整理科内各项医疗护理条款。 四 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 主持人：胡新和（科主任，主任医师） 参加人员（签名）：