外科临床路径汇总(印发稿).doc

股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢深静脉血栓形成的急性期患者。 一、股肿(下肢深静脉血栓形成)中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为股肿（TCD编码：BWC220）。 西医诊断：第一诊断为下肢深静脉血栓形成（ICD-10编码：I80.205）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。 （2）西医诊断标准：参照1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的《下肢深静脉血栓形成诊断标准》。 2．疾病分期 （1）急性期：发病4周以内。 （2）慢性期：发病4周至3个月。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿(下肢深静脉血栓形成)诊疗方案”。 股肿（下肢深静脉血栓形成）急性期临床常见证候： 气滞血瘀证 湿热下注证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿(下肢深静脉血栓形成)诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为股肿（下肢深静脉血栓形成）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合股肿（TCD编码：BWC220）和下肢深静脉血栓形成（ICD－10编码：I80.205）的患者。 2.疾病分期属于急性期。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.急性动脉栓塞、原发性盆腔肿瘤、淋巴性水肿、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全等疾病患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质。 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。 （4）凝血功能+D-二聚体。 （5）下肢静脉彩色多普勒超声。 （6）心电图。 （7）胸部X线检查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如下肢静脉顺行造影，腹部超声、CT、MRI等检查，肿瘤标志物，免疫学检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 湿热下注证：清热利湿，活血通络。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.外治法：根据病情需要选择。 4.其他疗法。 5.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，肢体红热、肿胀、疼痛改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.彩色多普勒超声检查显示患肢静脉循环有明显改善。 （十）有无变异及原因分析 1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并结缔组织病、肿瘤等疾病者，需要治疗原发病，退出本路径。 3.病情加重或出现肺栓塞者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为股肿病（下肢深静脉血栓形成）（TCD编码：BWC220、ICD－10编码：I80.205） 疾病分期为急性期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤28天 实际住院日： 天 时 间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日 （第3～7天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候诊断 □常规实验室及辅助检查 □初步诊断和病情评估 □向患者本人及家属交代病情 □完成入院记录和首次病程记录 □上级医师查房，确定诊 断及治疗方案 □完成入院检查 □完成当日病程和查房记录 □上级医师查房 □病情和疗效评估 □中医辨证 □中药方调整 □配合溶栓抗凝药物剂量的调整 □完成当日病程和查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂 □中成药 □中药外敷患肢 □静脉点滴 □溶栓抗凝药物，静脉点滴或皮下注射 临时医嘱 □血常规 □尿常规 □便常规+潜血 □凝血功能+D-二聚体 □肝功能、肾功能、血糖、电解质 □心电图 □胸部X线检查 □下肢静脉彩色多普勒超声 □其他检查项目 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂 □中成药 □中药外敷患肢 □静脉点滴 □溶栓抗凝药物，静脉点滴或皮下注射 临时医嘱 □继续完善入