冠心病患者中心脏康复护理的干预论文（共2篇）.doc

冠心病患者中心脏康复护理的干预论文（共2篇）_医学护理论文 第1篇：关于冠心病患者中心脏康复护理的研究 2014年WHO全球疾病评估报告显示，心脑血管疾病是过去10年导致人类死亡的最主要原因。其中，中老年冠心病死亡人数逐年上升，降低其病死率已成为亟待解决的社会问题。研究表明，心脏康复(CardiacRehabilitation，CR)能使冠心病患者5年病死率降低25%?46%，使非致命性心肌梗死的再发生率降低31%。以循证为基础的CR及其护理于20世纪80年代引入我国，近几年得到较快发展。现将国内外相关CR护理的研究进行综述，以期为冠心病CR护理提供借鉴。 1CR的内涵 1.1国外CR发展背景和定义20世纪70年代Wenger3提出第一期CR治疗方案，包括以运动锻炼和二级预防为主的健康教育。1982年欧洲第一个CR工作组成立。随着对CR研究的逐步深入，20世纪90年代形成了包括医学评估、运动处方、矫正心脏危险因素、教育、咨询和行为干预在内的综合性CR程序[]。经过40多年的发展，CR已成为现代冠心病护理标准不可分割的一部分。CR是一种综合性长期程序，旨在减少心脏疾病对患者生理和心理的影响，降低猝死或再梗死的危险，控制心脏疾病的症状，稳定或逆转动脉粥样硬化的进程，改善患者的社会心理状态，提高患者的社会职业地位。 1.2冠心病CR的核心组成、受益对象和实施者2007年，美国心脏病协会（AHA)更新的冠心病CR核心内容包括：评估基线患者，营养和身体活动咨询，危险因素管理，社会心理干预，运动锻炼。2013年，我国冠心病CR具体内容包括：生活方式的改变，双心健康（心脏功能康复和情绪睡眠管理），循证用药，生活质量的评估与改善，职业康复。两者都明确指出了冠心病CR内容的干预措施和预期结果，但AHA更新的CR内容更具体，包含对每项CR核心内容的评价，我国冠心病CR内容更广泛，包含冠心病患者的职业康复。冠心病CR受益对象：心肌梗死患者、急性冠脉综合征患者、冠状动脉旁路移植术(CABG)、外科术后患者、冠状动脉介入（PCI)术后患者、稳定型心绞痛患者[7]。CR实施者是由医生、心脏专科护士、运动专家、职业治疗师、营养师等组成的康复团队。 2CR护理分期 2.1住院患者康复期（阶段I)国外在该阶段由CR团队访视并评估患者的病情，指导患者及家属疾病早期和恢复期的知识，动员患者积极参与CR；我国该期CR健康教育强调患者的生存教育、戒烟以及贯穿于整个CR过程的情绪睡眠管理。国内外在该阶段CR康复内容大致相同，但国外更强调提高冠心病CR转诊率，使更多冠心病患者受益于CR；由于院内康复期是患者最佳教育期，故国内强调以生存教育为主的健康宣教，以提高患者治疗依从性。国外总结出冠心病患者的心理问题：对疾病的关注、对死亡和外科手术的恐惧、害怕疾病复发、焦虑和抑郁，以及来自职业、家庭、收入等相关的压力。张静平等也发现冠心病患者的情绪障碍严重，其抑郁症状发生率为77.23%，焦虑症状发生率为20.79%。护士应及时发现并处理患者的心理问题，帮助患者建立良好的压力应对方式，必要时进行药物或转诊治疗。研究发现，参加CR的冠心病患者改善其经济状况和社会支持可以提高心理状态。另外护士应及时发现患者的睡眠问题，监督患者建立睡眠日记，以纠正其不良睡眠习惯和失眠状态，必要时进行药物治疗。我国台湾研究表明，罕见失眠和睡眠7～8h的35岁以上成年人较少发生冠心病死亡。 2.2早期康复期（阶段n)患者出院后经2～6周恢复进入到第n阶段（持续3～6个月），该期患者主要任务根据运动处方进行运动锻炼，改变不良生活方式。运动处方包括10～15min的热身运动和30?50min的有氧运动，再经过10min左右的放松运动，运动频率为每周3～5次，运动强度为最大心率的50%?80%。医生根据患者症状限制性运动试验确定其运动强度，护士根据患者的心电图、心率、血压的变化对训练强度和进度进行及时调整。目前CR运动形式（如瑜伽、太极拳等）趋于多样化，国外对35～65岁无并发症的CABG患者进行瑜伽CR，随访一年发现，患者的左心室射血分数、体重指数、血糖和血脂水平得到显着改善，焦虑抑郁等不良情绪也明显减轻。此外国内外专家一致强调冠心病患者可以通过循证规范用药改善其预后。2013年稳定型冠心病用药指南将阿司匹林和他汀类药物列为预防心血管事件的常规药，同时把钙离子通道阻滞剂和卩受体阻滞剂列为一线抗心绞痛药物。 2.3长期维持期（阶段I和F) 2.3.1阶段I出院后6～24个月。此阶段CR护理的重心是患者深入了解自身病情，进一步降低危险因素。危险因素的管理包括对患者吸烟、体质量和血脂、血压、血糖的管理。研究表明，戒烟可以提高冠心病患者长