急性胰腺炎的护理查房培训课件.ppt

点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 胆石症与胆道感染 50% 酗酒、暴饮暴食 障碍代谢 急性胰腺炎的病因 急性胰腺炎 手术与创伤 胰管阻塞 感染和 药物 急性胰腺炎的发病机制 各种病因导致胰管内压力增高，酶原被激活，活化的胰酶对胰腺自身进行消化，严重者胰腺微循环障碍。 1.Oddi括约肌 2.胆管胰管共 同通路 3.胆管下端结石嵌顿 1 2 3 4 4.胆囊结石 急性胰腺炎的发病机理 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 急性胰腺炎的临床表现 症状 恶心呕吐、腹胀 低血压或休克 腹痛 发热 水电解质紊乱 酸碱平衡紊乱 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 急性胰腺炎的临床表现 体征 肠鸣音减弱 腹胀 压痛、反跳痛、肌紧张 低钙手足抽搐 腹水移动性浊音 Grey-Turner征、Cullen征 急性胰腺炎的治疗原则  去除病因，控制炎症 1.监护 2.器官支持：液体复苏、呼吸功能支持、肠功能的维护、连续性血液净化 3.减少胰腺分泌：禁食水、胃肠减压、生长抑素药物等 4.镇痛 急性胰腺炎的治疗原则 5.预防和抗感染：肠源性感染 6.营养支持 7.急诊内镜或手术去除病因 8.并发症的预防：继发感染，胰腺脓肿、胰腺假性囊肿, ARDS、急性肾衰、休克、感染等 1. 急性胰腺炎相关知识介绍 2. 病历汇报 3. 护理问题及措施 4. 问题讨论 主 要 内 容 病历 汇报 患者，男，28岁，缘于14小时前喝酒及食肉后出现上腹痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，有排气、排便，无反酸、烧心，无发热、寒战，无皮肤及巩膜黄染，无头晕、心悸，无胸闷、气短。门诊查血淀粉酶正常，尿淀粉酶1198u/L,上腹部CT临时报告示胰腺炎，脂肪肝。门诊以“急性胰腺炎”于2015-2-23 11:20收入院。 病历汇报 入院查体 T:37.4℃ P92次/分 R18次/分 BP140/85㎜Hg，神志清楚，能正确回答问题，皮肤黏膜完整，皮肤及巩膜无黄染，双下肢无水肿，肌力正常。患者上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，无反酸、烧心，肠鸣音弱，有排气、排便，小便正常。疼痛评分为8分。 病历汇报 主要辅助检查 血液分析白细胞升高19.76*109 /L 血淀粉酶90u/L,尿淀粉酶升高1198u/L 血沉增快49.0mm/h C反应蛋白升高128mg/L 甘油三酯14.38mmol/L 血气分析PH7.46,氧分压61mmhg,二氧化碳分压38mmhg 腹部强化CT示：胰腺炎，肝密度减低 病历汇报 治疗措施 1.禁食水，胃肠减压，吸氧 2.药物治疗：补液 泮托拉唑抑酸 生长抑素微量泵泵入抑制胰腺分泌 头孢孟多酯抗炎 TPN营养补液 柴芍承气汤胃管内注入，保护肠道内环境 盐酸曲马多止痛对症等治疗。 病历汇报 入院第1天：内科一级护理，禁食水，抑酸，抑制胰腺分泌，抗炎、改善微循环，TPN肠外营养，补液等治疗。下胃管，胃肠减压，胃管引流出黄绿色液体500毫升。患者疼痛评分8分，盐酸曲马多肌注后，疼痛评分4分。 诊疗经过 病历汇报 入院第2天：患者疼痛评分4分，腹胀伴恶心 。体温升高达38.8℃ ，赖氨匹林肌肉注射后体温降至37.8℃ ，患者无排气、排便。胃管引流出黄绿色液体约280毫升。 入院第4天：患者疼痛评分1分，仍腹胀，体温降至37℃ 。上腹强化CT示中重度胰腺炎（酒精性及高脂血症性），抗生素改为美罗培南。加用非诺贝特降脂，皮下注射低分子肝素钙防止血栓。胃管引流出黄绿色液体约400毫升。 诊疗经过 2015-2-26 腹部强化CT 病历汇报 入院第6天： 患者有排气、排便，腹痛及腹胀明显好转，肠鸣音仍较弱，胃管引流出黄绿色液体约230毫升。 入院第8天： 患者病情好转，无腹痛及腹胀，疼痛评分0分，肠鸣音较前增强。予以拔胃管，停胃肠减压，指导患者进食少量米汤，无不适 诊疗经过 病历汇报 入院第9天：患者无腹痛及发热，进少量流食后无不适。 停用美罗培南，改为头孢曲松钠他唑巴坦钠。复查血液分析白细胞计数8.24*109 /L， 血淀粉酶157u/L,尿淀粉酶60u/L，血沉12.0mm/h，C