急性脊髓炎培训课件.ppt

临床表现 急性上升性脊髓炎（Acute ascending myelitis） 起病急骤, 病变在数h或1~2d内迅速上升。 瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群, 吞咽困难、构音障碍、呼吸肌瘫痪, 甚至死亡 。 脱髓鞘性脊髓炎（Demyelinative myelitis） 多发性硬化脊髓型。 辅助检查 （一）脑脊液：压力正常，淋巴细胞、蛋白正常或轻度升高，糖、氯正常。 （二）电生理： VEP:正常 SEP：异常 MEP：异常 肌电图：失神经电位 辅助检查 （三）脊髓核磁 矢状位T2WI 矢状位T1WI 诊断及鉴别诊断 诊断：根据急性起病、病前感染史和迅速出现脊髓横贯性损害、脑脊液及脊髓核磁表现即可诊断。 鉴别诊断：急性硬脊膜外脓肿等 LOGO .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 急性脊髓炎 Acute myelitis 学习要求 了解急性脊髓炎的一般病因、病理及预后。 熟悉急性脊髓炎的辅助检查和治疗原则。 掌握急性脊髓炎的概念、临床表现及诊断。 概 念 急性脊髓炎(Acute myelitis)是指各种感染后 变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性病变， 又称为急性横贯性脊髓炎。 病因病理 病因：可能是病毒感染诱发异常免疫应答。 病理：T3-5最常受累，其次为颈段和腰段 肉眼和镜下均呈炎性改变。 临床分型 急性横贯性脊髓炎 A total cord transection myelitis 急性上升性脊髓炎 Acute ascending myelitis 脱髓鞘性脊髓炎 Demyelinative myelitis 脊髓横断图 临 床 表 现 年龄：青壮年多见。 前驱症状：病前1-2W上呼吸道或消化道感染症状，过劳、外伤及受凉等诱因。 起病：较急，多2-3d内达高峰。 首发症状：双下肢麻木无力，病变节段束带感。 （一）运动障碍 急性横贯性脊髓炎  A total cord transection 肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性、腹壁反射及提睾反射消失。 脊髓休克期 脊髓恢复期 肌张力 逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肌力由远端开始逐渐恢复 2-4W （二）感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失。 在感觉消失水平上缘可有感觉 过敏区或束带感。 随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢复慢 。 急性横贯性脊髓炎 A total cord transection 急性横贯性脊髓炎 （三）自主神经功能障碍 A total cord transection 无张力性神经元性膀胱 1000ml 反射性神经元性膀胱 300-400ml 损害平面以下无汗、少汗、皮肤脱屑、水肿、指甲松脆及角化过度等。 LOGO .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..