急诊危重患者院内转运安全性的现状和进展.pdf

解放军护理杂志2009年9月，26(9A) 急诊危重患者院内转运安全性的现状及进展 刘 瑛 (南京大学医学院附属鼓楼医院急诊中心，南京210008) ● 急诊科是医院各类危重患者的首诊科室。患者 2．2医护人员因素一是转运陪送人员组成不合 急诊诊治后常因诊断和治疗的需要而进行医院内转 理。由不具备足够知识的年轻护士、实习护士、实习 运，而转运途中由于条件限制可能发生各类风险事 医生陪送，致使当患者病情发生变化、危险发生时， 件。虽然院内转运时间不长，一般10～20min，但风 不能准确、及时地做出判断和处理。’91；二是转运流 险大，甚至大于ICU的患者[J。4]。有文献¨3报道，高达程不畅。转运前对患者病情估计不足，转运路线选 71％的转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微 择不当，相关辅助科室人员如电梯、放射科、接收科 甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高 室人员等准备不足，造成转运时间延长，病情变化而 9．6％。为了提高急诊危重患者院内转运的安全性， 无法实施正确的处理，以致造成不良后果甚至危及 现将急诊危重患者院内转运的现状及进展综述如下。 生命‘…。 l 危重患者转运的指征和禁忌证 2．3设备及药品因素转运设备及基本药品准备不 足。当患者病情严重而无选择性地必须进行紧急运送 1．1 指征 其含义是指众多的院内转运患者属危 时，运送风险更大。如无相对完善的设备和药品，在患 重患者，并纳入危重患者转运程序[5“]。只有正确判 者发生生命危险时更是无法持续观察患者病情变 断患者病情，才能实施有效转运。卢勇等[2]认为危 化，做出及时有效的应急处理，易贻误抢救时机[9。10|。 重患者转运的指征总体上包括两类：(1)有单个或多 较常发生的与设备相关的危险事件[11]见表2。 个重要器官功能障碍，患者在转运途中有随时发生 意外者；(2)患有循环、呼吸或中枢神经系统疾病，患 表2转运中与设备相关的危险事件 者在搬运过程中有可能随时发生意外者。因此，转 设备 相关危险事件 运前应充分估计到患者可能出现的、潜在的或尚未 通气设备 呼吸同路断开、呼吸囊漏气或密封不够、氧气源不足 察觉的生理紊乱，以及严重影响呼吸、循环、中枢神 输注设备 电池不足、药物不够 经系统功能的情况，经家属同意，病情基本稳定后才 静脉通路 断开、长度不足、输液架出现问题 转运。 监护仪 功能异常、电池小足、干扰、屏幕显示不清 负压系统 无负艨吸引或吸引力不够 1．2禁忌证危重患者转运的禁忌证[2]包括：心跳 呼吸骤停进行心肺复苏者、急性心包填塞可能引起 心脏骤停者、腹部闭合伤致血压下降剧烈者、呼吸道 3 降低转运风险的护理措施 梗阻可能呼吸停止者。这些患者最好在急诊科进行 3．1对转运患者正确的风险评估危重患者院内 紧急处理或实施救命手术后再行转运。 安全转运其收益和风险是并存的，无论是转运前或 是转运中都要进行风险评估[1．8]。目前，评估的依据 2转运的危险因素