无创通气治疗急性左心衰竭疗效与护理体会.doc

无创通气治疗急性左心衰竭疗效与护理体会 　　【摘要】 目的 总结28例顽固性左心衰竭患者应用无创正压通气的疗效及护理体会。方法 观察无创通气治疗前后的血气分析、氧合指数、呼吸频率、心率、气急指数等变化。结果 治疗2 h后血pH、氧合指数、呼吸频率、心率及气急指数均较治疗前显著改善(P＜0.01)，好转15例，未发生严重并发症。结论 应用无创正压通气治疗顽固性左心衰竭要给予合适的通气模式及压力，调整好鼻面罩位置和体位，重视呼吸道管理，预防及处理因无创正压通气引起的腹胀。? 　　 　　【关键词】 无创通气； 急性左心衰； 护理 　　?? 　　 　　急性左心衰竭是心血管疾病最常见的危、急、重症之一。起病急、发展快，若抢救不及时，可迅速发展为心源性休克，死亡率高［1］。现总结2008年1月～2009年3月笔者所在科对28例重症左心衰患者在常规使用强心、利尿及扩血管药物治疗的基础上，早期采用BiPAP呼吸机无创通气治疗，疗效显著。现将护理体会总结如下。? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择笔者所在科2008年1月～2009年3月的28例重症急性左心衰竭患者，其中男18例，女10例，年龄60～73岁，平均年龄(65.0±1.2)岁，其中急性心肌梗死4例，缺血性心肌病12例，扩张性心肌病8例，瓣膜性心脏病2例，高血压性心脏病2例。全部病例均符合急性左心衰诊断标准［2］。 　　1.2 治疗方法 在常规药物治疗(强心、利尿、扩血管、镇静、解痉平喘及激素等)基础上，采用美国伟康公司生产的BiPAPS/T～30型呼吸机，配有湿化器，通气模式采用S/T，双向正压通气，吸气压力(IPAP)12～25 cm H?2O，呼气压力(EPAP)4～8 cm H?2O，氧流量5～10 L/min，依据血气分析结果调整呼吸机参数，通气时间依病情而定。 　　1.3 疗效判断 治疗后患者症状改善、紫绀消失、气急指数下降≥2、PaO?2/Fi O?2250 mm Hg、呼吸频率30次/min、两肺湿?音减少为病情好转，治疗有效［3］。 　　1.4 统计学分析 采用治疗前后自身对照配对t检验，数据以均数±标准差(x±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　患者经约2 h无创正压通气治疗后，心率减慢，肺部湿?音明显减少，临床症状明显缓解，心率、呼吸频率较??气前明显减慢(P＜0.01)，平均动脉压(MAP)下降(P＜0.01)，动脉血气分析各项指标明显改善，PaO?2上升，PaCO?2下降，提示治疗有效；72 h后复查心脏射血分数(EF)平均为48.8％，治疗前平均为38.9％；心电图ST-T缺血改变比通气前有不同程度改善；心功能提高1级者20例，心功能提高2级者5例，面罩耐受性均良好，无明显不良反应。2例患者24 h病情无明显改善者而改为气管插管，其中1例拒绝插管死亡，总有效率为90.0％。 　　3 护理措施及体会 　　3.1 心理护理 无创通气过程中,患者舒适及配合与否对治疗成败影响很大［4］。多数患者开始使用时，有强烈的压迫不适感，不能耐受呼吸机而有紧张恐惧感，如果勉强使用患者又不配合，会产生人机对抗。因此护士应耐心细致地做好解释工作，多与患者交谈，详细说明正压通气的原理、重要性及优越性，提供舒适护理。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 　　3.2 正确佩带面罩，提高通气效能 护理人员应根据患者颜面形态大小、胖瘦、有无牙齿，尽量选择组织相容性及密闭程度好的面罩，以达到密闭、舒适，且效果良好的目的。针对患者初次使用无创通气面罩，护士应详细讲解无创通气工作原理、面罩结构、佩带方法、注意事项，并且做好示范，使患者认识到佩带简单易掌握。急性期患者绝对卧床休息，减少不必要的活动，以避免牵拉呼吸机管道和面罩。保持病室安静，指导患者闭口慢长呼吸、禁语，使之与呼吸机同步，避免不协调造成漏气，影响通气效果，加重缺氧。使用中随时调整头带松紧度，可在鼻翼两侧填塞棉球［5］，既可保持面罩与面部接触的密闭性，又可防止鼻部出现压疮。 　　3.3 合理应用无创通气模式，保持呼吸道通畅 上机时压力宜从6 cm H?2O左右缓慢上调，调整到合适水平，病情越重所需的压力越高，一般不超过10 cm H?2O。密切监测呼吸机使用中各项呼吸参数的改变，如气道峰压、呼出潮气量、分钟通气量等，观察患者的耐受情况，及时发现报警信号，查找原因，排除故障。半坐卧位有利于增大胸腔容量，改善气体交换，减少下肢回心血量，减轻心脏负担，故应协助患者采取舒适半坐卧位，保持头、颈、肩在同一平面，枕头不可过高，避免呼吸道变狭窄，影响通气效果。由于急性左心衰进展快，可出现神志模糊或昏迷，如痰液或呕吐物不及时清理，可引起窒息，护理人员应加强巡视，严密观察患