孕产妇转氨酶升高临床分析.doc

孕产妇转氨酶升高临床分析 　　[摘要] 目的 探讨孕产妇转氨酶升高的相关性。 方法 回顾性分析本院2011年12月～2012年12月收治的142例门诊查体正常育龄期妇女和244例孕产妇的临床资料对其血清中的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆汁酸（TBA）进行检测分析。 结果 转氨酶正常孕妇与育龄期妇女血清中的TBIL、TBA含量的差异无统计学意义（P0.05），ALT差异有统计学意义（P0.01）；转氨酶正常孕妇与转氨酶升高孕妇血清中的TBIL、TBA和ALT的含量差异有统计学意义（P0.05）。孕产妇转氨酶升高时，TBIL、TBA的升高到达21.7%、61.4%，所有孕妇ALP均升高，因而孕产妇转氨酶升高与TBA的升高有较高的相关性。 结论 在排除了肝原发性疾病、妊娠高血压综合征及其他的器质性病变后，如果孕产妇没有皮肤瘙痒与黄疸，而转氨酶升高并伴有TBA明显升高者，可以诊断早期妊娠期肝内胆汁淤积症。由于所有孕产妇ALP均升高，所以ALP对妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断无特异性。 　　[关键词] 孕产妇；转氨酶升高；谷丙转氨酶；总胆红素；碱性磷酸酶；总胆汁酸 　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0059-02 　　孕产妇在进行肝功能检查时，经常出现谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高的现象，以轻中度升高为主，而产后ALT又迅速下降。孕产妇ALT的升高是否属于合并病毒性肝炎，这个问题日益受到关注。如果在排除肝脏原发性疾病、妊娠高血压综合征以及其他器质性病变后，孕产妇转氨酶的升高是否能够确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）[1]。为此，本文对孕产妇血清中的ALT、AST、总胆红素（TBIL）、碱性磷酸酶（ALP）和总胆汁酸（TBA）进行检测分析[2-3]，以探讨孕产妇转氨酶升高的相关性因素。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析本院2011年12月～2012年12月收治的142例门诊查体正常育龄期妇女，年龄18～45岁；244例本院住院孕产妇，妊娠期均为36～42周，并且244例孕产妇均无肝脏原发性疾病、妊娠高血压综合征及其他器质性病变。 　　1.2 试剂与方法 　　所有妇女血清中ALT、AST、TBIL、ALP的检测试剂均采用上海长征公司的TRACE试剂，TBA的检测试剂采用英国RAN-DOX公司的试剂，批号为LOTE5410D-ASCA的全自动生化分析仪[4]。血液标本的采集采用静脉采血法，均为清晨空腹抽取静脉血，分离血清进行检测。TBIL的检测用终点法，TBA的检测用二点法，其余各项指标的检测均用速率分析法[5]。 　　1.3 统计学方法 　　使用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采t值检验，计数资料采χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　采用ALT40 U/L、AST43 U/L（育龄妇女+2s上限）作为参考界限，将244例孕产妇分为转氨酶升高孕妇组和转氨酶正常孕妇组（表1）。当转氨酶升高时，TBA升高，并且超过转氨酶正常孕妇组+2s上限的共有51例，异常率为61.4%；TBIL升高的共有18例，异常率为21.7%；ALP升高的共有83例，异常率为100.0%，所有孕产妇的ALP活性均高于育龄期妇女+2s的上限。转氨酶正常孕妇与育龄期妇女血清中的TBIL、TBA含量的差异无统计学意义（P0.05），ALT差异有统计学意义（P0.01）；转氨酶正常孕妇与转氨酶升高孕妇血清中的TBIL、TBA和ALT的含量差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　ICP的病理表现是黄疸和皮肤瘙痒，发生在妊娠的中晚期。该病的病因和发病机制目前尚未明确，但是许多研究者认为该病和激素代谢相关，可能是由于孕妇雌激素水平升高而导致的肝细胞对胆盐的摄取、转运、排泄障碍，造成胆汁淤积[6-7]。临床上对典型ICP的诊断依据是出现皮肤瘙痒伴或不伴黄疸，且转氨酶和血胆酸、ALP升高[8]。其中TBA可以帮助ICP的早期诊断，具有重要价值。有研究显示，只把转氨酶和TBA升高当作ICP的早期诊断指标，不一定存在黄疸和皮肤瘙痒。 　　本研究结果显示，妇女在育龄期血清TBIL和TBA含量与转氨酶正常的孕产妇相比较无统计学差异，但ALP差异显著。转氨酶数据没有升高的孕产妇血清中的TBIL、TBA含量和未孕妇女处在同一个水平，胎盘组织会产生大量的ALP，进入血液，孕产妇血清ALP含量因此升高。所以，ALP升高对ICP诊断并没有特异性。转氨