手术室医院感染预防与控制标准操作程序.docx

手术室医院感染预防与控制SOP 一、布局流程 根据功能和消毒隔离要求区域划分为限制区、半限制区和非限制区。遵守人流、物流、洁污通道分开的原则。 二、环境管理 手术室内物品必须保持清洁、整齐，物面无尘，地面无碎屑、无污迹。 每日手术开始前和结束后，对手术间各种设施、仪器等物体表面及地面采用湿式打扫。术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂擦拭。 不同区域、不同手术间的保洁工具（拖布、抹布）应分开使用。 接送病人应用交换车，并保持清洁。 洁净手术室净化系统应在手术前30分钟开启，接台手术前应自净30分钟。 洁净手术间每周清洗回风口及滤网，设备层有专人管理，定期更换过滤网。 术中产生的废弃物严格按《医疗废物管理条例》及有关规定。 三、人员管理 手术人员经专用通道、更换手术衣、裤、鞋，戴口罩、帽子后方可进入手术间。 患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室。 除参与手术的医生、护士、麻醉师外，应限制其他人员进入手术室。控制参观人员，按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。 实施手术者应认真执行外科手消毒法，严格执行无菌技术操作规程。穿无菌手术衣、戴无菌手套后方可触及无菌物品和无菌区域；不应在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染。 四、手术器械及物品的管理 所有进入洁净区的物品、设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。 无菌手术器械及物品管理 手术器械及物品必须一用一灭菌，耐温、耐湿物品首选高压蒸汽灭菌方法，不能用高压灭菌的物品应采用低温灭菌，尽量减少使用化学消毒剂浸泡灭菌法。 无菌器械存放环境和条件符合卫生部《消毒技术规范》要求。 使用后器械清洗消毒管理 使用后手术器械密闭送供应室统一处置。 使用后腔镜器械的清洗消毒灭菌必须符合《内镜清洗消毒技术规范》的有关要求。 五、特殊感染手术处置要求 气性坏疽、朊毒体及突发原因不明的传染病病原体等感染视为特殊感染性手术。安排在隔离手术间（最好负压）进行，有“隔离”标志，禁止参观。 手术人员进入必须穿隔离衣，戴手套。进入手术间后，不得随意出入。 手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品术前移出手术间。巡回护士应安排2人，其中1人负责手术间外物品供应。 尽量使用一次性敷料，用后焚烧处理。布单用后经有效浸泡消毒后送洗。 手术结束后，地面、墙壁、仪器、设备等物表用含有效氯1000mg /L消毒剂擦拭。使用后的器械用含有效氯2000mg/L消毒剂就地浸泡30分钟后行常规处理。各种瓶、桶等用1000mg /L含氯消毒剂浸泡30～60分钟。 所有人员离开手术间时，应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地浸泡消毒，更换清洁拖鞋、帽子等。 负压手术间手术结束后继续运转负压15分钟后再擦拭消毒，达到自净要求后方可进行下一手术。 非负压手术间用过氧乙酸熏蒸法对空气进行消毒，密闭24小时后方可将各种物品移出手术间，彻底通风后做空气监测，合格后方可再次使用。