永久性人工肛门的术后护理.doc

永久性人工肛门的术后护理 第31卷总第79期 2010年9月 西北民族大学(自然科学版) JournalofNorthwestUniversityforNationalities(Nat~alScience) Vo1.31,No.3 Sep,2010 永久性人工肛门的术后护理 周云松,郭小丽 (西北民族大学医学院,甘肃兰州730030) [摘要]低位直肠癌患者实施Miles术后,改变了正常的生理排便方式,需要终生使用人工肛门,给患者躯体,心理 等生理方面带来了痛苦,影响了患者的正常生活质量.文章通过查阅,搜集相关资料以及在临床实践中观察,从心理护 理,肠造口护理以及健康指导这三方面进行论述,使患者及家属更全面地认识人工肛门,完善术后护理,减少并发症,提 高患者生活质量. [关键词】永久性;人工肛门;术后护理 [中图分类号]R472[文献标识码】A[文章编号]1009—2102(2010)03—0080—02 大肠癌乃是危及人类健康的主要疾病之一,在世界范围内,大肠癌的发病率处于恶性肿瘤的第3 位,西方发达国家大肠癌的发病率处于第2位【1],在我国大肠癌发病率逐年上升,已跃居常见恶性肿瘤 的前5位J.全世界结肠癌平均发病率,男性为16.6/10万,女性为14.7/10万;直肠癌平均发病率,男 性为11.9/10万,女性为7.7/10万[3】.我国内地目前尚未建立起一个健全统一的癌症统计体系,难以 获得较新的官方统计数据,但总体上大肠癌的发病率呈明显的上升趋势.1998～2002年北京结直肠癌 发病率男性为24.2/10万,女性为23.3/10万;上海男性为40.7/10万,女性为40.4/10万.可见男女 结直肠癌发病率在大城市中非常接近J. 在治疗中,直肠癌其中有一部分是低位直肠癌,需要采用腹会阴联合切除直肠腹壁造瘘术(Miles 术)达到根治的目的,而Miles术后左下腹壁造瘘,成为永久性人工肛门.据统计,我国有永久性肠造口 患者100万,每年约有10万人因患大肠疾病或外伤而接受肠造口术[5】.由于失去了正常的排便方式, 给患者带来很大的痛苦,心理压力大,而且护理不当造痿口易产生漏粪,出血,感染等并发症.国外文献 报道,结肠造口术后并发症发生率达21%～71%[引,国内报道为16.3%～53.8%【7{.肠造口并发症的 发生主要与施术者的技术和术后的护理有关[8].因此,加强结肠造口术后的护理工作,及时地指导患者 自身对造瘘口的护理,可减少术后并发症的发生,提高造口患者的生命质量. 1心理护理 行直肠癌Miles术需行永久性结肠造口,患者对于腹部人工肛门难以接受,又担心术后无法自理, 遭家人嫌弃,容易悲哀,绝望,甚至拒绝治疗.因此护士应与患者建立友好的关系,与患者交流思想,了 解其心理活动,耐心,详细地向患者及家属讲解手术的重要性s说明人工肛门对治疗的必需性,并让治愈 的病人现身说教,让病人认识到只是排便口由肛门移到腹部,接受自己外观上的变化,同时通过向患者 及家属讲授有关病情及术后的护理知识,使患者感受到真诚,关心和体贴,增强自信心,尽快适应环境, 积极配合治疗和护理,从而促进患者术后尽快恢复健康J. [收稿日期]2010—07—20 [作者简介]周云松(1975一),男,江苏涟水人,讲师,硕士,主要从事生物化学与分子生物学,外科学研究 一 8O一 2肠造口的护理 一 次性开放肠造口,手术当时肠造口采用凡士林油纱布覆盖,术后第2天开放.开放后先用生理盐 水清洗肠液和粪便,擦干造口周围皮肤,涂氧化锌软膏,保护皮肤,同时在造口周围用油纱布覆盖后,..再 在油纱布上覆盖中心有孔的干纱布,其孔径大小视造瘘管粗细而定,这样可以防止大部分流出液渗出创 面,促进愈合[,u]. 2.1造口的观察 正常的造口颜色为鲜红或粉红色,平滑湿润,苍白表明贫血,暗红或淡紫色表明缺血.造口正常的 高度为突出皮肤1～2cm,造口过于平坦或回缩易渗漏,造口过长或脱垂易引起水肿,出血,溃疡,缺血 而死. 2.2造口周围皮肤的护理 人工肛门流出的肠液或粪便对周围皮肤产生刺激,使肛门周围红肿,糜烂.因此,术后2～3天人工 肛门开放后,用生理盐水棉球彻底清洁肠造口周围的皮肤,涂上氧化锌软膏,以防排除稀便浸润皮肤出 现皮炎.护理人员应保持床单的清洁,干燥,随时更换污染的衣物,被褥.造口充血水肿时,可用柔软的 卫生纸或棉花围住造瘘口周围,覆盖纱布,以便及时吸收水分.充血水肿消退后,根据患者已形成或未 形成排便规律的不同时期,选择使用橡胶造口袋或一次性造口袋,定时清洁,更换,减少肠液,粪便对周 围皮肤的刺激. 2.3造口袋的更换 选择合适的底板及合适的造口袋,手术后最好选用两件式透明的开I:1袋,有利于造口情况的观察; 每次更换底板时,要测量造口大小,避免底板裁剪过大或