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; 目 录;第1节 功能失调性子宫出血;三、病因及发病机制： （一）无排卵性功血 1.青春期 下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期 ，虽有卵泡生长，却无排卵，最后发生卵泡闭锁。 2.围绝经期 卵巢功能衰退， 卵泡几近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，但不能形成ＬＨ峰→亦无排卵。;四、临床表现： 1、症状： 无排卵型功血：子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，持续时间长。 排卵型功血：月经周期缩短，月经频发，经期延长，出血量多。不孕或妊娠早期流产; 2、体征：贫血貌，妇检示子宫正常大小，出血时子宫较软。 3、辅助检查： （1）诊刮：排除病变的内膜、止血　 （2）宫腔镜：直视下选择病变区进行活检 （3）基础体温测定：无排卵时呈单相曲线，排卵功血呈双相但体温上升慢、幅度低、升高维持时间短（见下图）。 （4）宫颈粘液检查 （5）阴道脱落细胞检查 （6）激素测定;;;;　 五、处理原则： （一）无排卵性功血： 1.支持治疗：加强营养，改善状况。出血时间长用抗生素预防感染 2.药物治疗： 青春期：止血、调整周期、促排卵 围绝经期：止血、调整周期、减少经量 3.手术治疗：诊断性刮宫术 围绝经期：激素治疗前常规刮宫，大于40岁，内膜呈现不典型增生者采用子宫切除 （二）排卵性功血： 促进卵泡发育：小量已烯雌酚、氯米芬、孕激素和HCG ;六、护理评估： （一）病史： （二）身体：应排除器质性病变 （三）辅助检查 ;七、护理诊断： 焦虑 舒适感改变 有感染的危险 八、护理措施： 1.一般护理：营养、休息、抗感染等 2.加强心理护理 3.治疗配合 4.健康教育;;;第2节 闭 经;（一）下丘脑性闭经;（二）垂体性闭经;（三）卵巢性闭经;四、子宫性闭经;二、临床表现：症状、体征及心理方面 三、处理原则： 1、全身治疗 2、病因治疗 3、药物治疗 （1）性激素替代疗法（2）诱发排卵 四、护理评估： 1、病史：月经史、疾病及家族史、生育史等。 2、身体评估：体重、身高、内外生殖器、第二性征及乳房等 ;3、辅助检查 子宫功能检查： ⑴诊断性刮宫：适用于已婚妇女 ⑵子宫输卵管碘油造影 ⑶子宫镜检查 ⑷药物撤退试验： 孕激素试验：反映体内雌激素水平 雌激素试验：反映子宫内膜功能 ; 卵巢功能检查 ⑴基础体温测定：有无排卵 ⑵阴道脱落细胞检查：雌激素水平 ⑶宫颈粘液结晶检查：雌激素作用 ⑷血甾体激素测定：卵巢功能 垂体功能检查：放射免疫测定等;五、护理诊断;六、护理措施;;第3节 痛 经; 2、体征：多无异常 3、辅助检查：为排除盆腔症变 五、处理原则：对症治疗，止痛、镇静 六、护理诊断：疼痛、恐惧 七、护理措施： 1、心理护理 2、治疗配合 ;;第4节 围绝经期综合征;三、临床表现： 1、症状：; 四、处理原则 1、药物治疗：雌激素替代治疗（适应证、付作用：子宫出血）、安定、谷维素 2、心理治疗 3、支持疗法：营养、锻炼 ; 五、护理诊断 1.自尊紊乱：与月经紊乱、出现围绝经期综合症症状有关。　 2．焦虑：与内分泌改变、个性特点、精神因素等有关。　 3．有感染的危险：与绝经期内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低下有关。　;六、护理措施 1．心理护理 2．健康教育 3．指导用药　帮助病人??解用药的目的、药 物剂量、适应证、禁忌证、用药时可能出现 的作用等，讲解激素替代治疗的特点。 4.雌激素替代制剂：已烯雌酚、尼尔雌醇、倍美力、妇复春等。 　 ;;检测题;;;;二、案例分析