荔城区运管所机动车维修连锁经营服务许可申请表范本.doc

附件4 　　　　　　　　　　　　　 编号： 福建省三类汽车专项维修和乘用车快修 业户经营许可登记申请表 业户名称: 荔城区XX汽车发动机修理场 业户地址: 荔城区XX镇XX村XX号 邮政编码: 351100 经营类别: 三类汽车专项维修 经营范围: 发动机维修 联系电话: 0594-XXXXXXX 联 系 人: 方XX 电话: 139XXXXXXXX 填表日期: 2009 年 XX 月 XX 日 福建省运输管理局制 填 表 说 明 一、业户名称：按工商部门预先核准的业户名称填写。 二、业户地址：按详细通讯地址填写。 三、经营类别：分为三类汽车专项维修和乘用车快修。若为连锁型业户应在上述经营类别之后增加“(连锁型总店)”、“(连锁型直营店)”或“(连锁型加盟店)”。 四、经营范围： (1)汽车专项维修经营范围再细分为发动机维修、车身维修、电气系统维修、自动变速箱维修、美容(车身清洁维护)、涂漆、轮胎动平衡和修补、四轮定位检测调整、供油系统维护和油品更换、喷油泵和喷油器维修、曲轴修磨、气缸镗磨、散热器(水箱)维修、空调维修、装饰(装潢)、玻璃安装、音响维修和蓄电池维修等。 (2)乘用车快修。乘用车快修是指以快速、便捷为特性，对乘用车类汽车进行诊断、维护和小修为作业内容（除汽车整车维修、总成修理和二级维护作业外）的汽车维修。 五、经济类型： 1、内资：国有全资、集体全资、股份合作、联营(国有联营、集体联营、国有与集体联营和其他联营)、有限责任、其他有限责任、股份有限、私有(私有独资、私有合伙、私营有限责任、私营股份有限、个体经营、其他私有和其他内资。 2、港(澳、台)投资：内地和港(澳、台)合资、内地和港(澳、台)合作、港(澳、台)资独资、港(澳、台)投资股份有限、其他港(澳、台)投资。 3、国外投资：中外合资、中外合作、外资独资、国外投资股份有限和其他国外投资。 4、其他投资。 六、人员配备情况：按从业人员主要承担的工作岗位或工种填写。 七、所在国省道代码：所处国、省道的名称，如G104； 路线名称：国、省道路线起讫点，如北京—福州； 桩号里程：所处具体路线桩号里程位置，如2329K+875。 八、设备清单中，未列出的设备或者型号等项目不同的设备，可在“空格栏”中填报。 九、申报三类汽车专项维修和乘用车快修业户的申请表及随附资料一式一份，由县级道路运输管理机构保存。 一、申 请 书 （依照表格下方提示填写或粘贴） 备注：申请书的主要内容应包括：1、汽车维修经营投资总额、注册资本、经济类型、经营类别及范围、模式、规模、期限等；2、汽车维修业户从业人员基本情况、厂址方位示意图、厂房工艺布置图等。 二、维修业户基本概况(1) 业户名称 荔城区XX汽车发动机修理场 经营地址 荔城区XX镇XX村XX号 联系电话 0594-XXXXXXX 注册地址 荔城区XX镇XX村XX号 传真电话 0594-XXXXXXX 邮政编码 351100 电子信箱 企业编码 工商执照号 经济类型 个体经营 注册资金 30万元 开户银行 XX银行 银行帐号 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 经营类别 三类汽车专项维修 经营范围 发动机维修 主修车型 北京现代 工时单价 8 元/小时 所在国、 省道代码 G324 路线名称 福州-厦门 桩号里程 100K+875 是 否 特约维修 否 特约车型 无 是 否 救援服务 是 救援车辆数 1 24小时 救援电话 0594-XXXXXXX 是 否 连锁经营 是 设立技术服务总部地址 面 积 (平方米) 占地总面积 接待室面积(客户休息室面积) 作业厂房面积 停车场面积 290 ( 30 ) 210 50 法人代表 方XX 联系电话 办公：0594-XXXXXXX 手机：139XXXXXXXX 业 户 管理负责人 方XX 联系电话 办公：0594-XXXXXXX 手机：139XXXXXXXX 技术负责人 方XX 联系电话 办公：0594-