主动脉球囊反搏护理.pdf

； 主动脉内球囊反搏（ IABP ）的护理 主动脉内球囊反搏（ IABP ）是通过在动脉系统内置入一根末端有球囊的导 管至胸降主动脉内左锁骨下动脉端 1～2cm，导管的另一端连接反搏机器。 IABP 与心脏的心动周期同步运行， 引发有效的血液动力学变化 — 即主动脉舒张期的增 流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少心肌耗氧量。 （一）原理： 心脏舒张期开始即主动脉瓣关闭时， 球囊迅速充气，使近心端的舒张压升高， 冠状动脉的灌注压及血流量增高，使心肌供血增加。 在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间，球囊迅速排气，主动脉压力下降，心 脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏做功减少，心肌耗氧量降低，心输出量 增加。 （二）适应证： 1．术前低心排； 2．心脏手术后脱离体外循环机困难， 应用大量正性肌力药物血压仍不稳定； 3．围术期心梗伴低心排； 4．CABG 术后顽固的室性心律失常； 5．急性心肌梗死合并室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全。 6．内科治疗不稳定型心绞痛 7．心肌缺血致室性心律紊乱 8．进展性心梗 9．人工心脏过渡治疗 （三）禁忌证： 1．较重的主动脉瓣关闭不全； 2．主动脉夹层动脉瘤或胸降主动脉瘤； 3．脑出血或不可逆的脑损伤； 4．慢性心脏疾病晚期； 5．心脏外科手术畸形矫治不满意； 6．有转移的肿瘤； 7．严重的凝血机制障碍。 （四）并发症： 1．下肢缺血； 2 ．穿刺部位渗血； 3．血小板减少； 4 ．球囊导管不动导致血栓的形成 5．求囊破裂； 6 ．感染； 7．主动脉撕裂 （五）IABP 护理： 1．选择一个有 “R波较清晰的” ECG 导联，避免电极脱落或接触不良。 2．监测心率、 律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以 免影响球囊反搏效果。 ’. ； 3．掌握触发方式：大多情况下均以 ECG 触发；因各种原因引起 ECG 不能 有效触发时， 可临时改用压力触发； 当急救病人没有心电活动时， 选用内置触发。 4 ．注意保持测压中央腔的通畅，一般情况下要每小时用 3ml 左右的肝素盐 水定时冲洗中央腔，避免堵塞。 5．严密监测反搏压，当反搏压力降低或不反搏时可能出现的原因： ①植入的反搏导管堵塞或部分堵塞； ②导管位置不佳； ③气囊漏气； ④导管打折或衔接处松脱； ⑤气源不足 ⑥ECG 触发时电极脱落或接触不良。 6 ．仔细观察及发现反搏有效的征兆。循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、 额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。心泵有力：舒张 压及收缩压回升。平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。及早 发现并掌握停反搏的指标： 循环已改善， 对药物的依赖性极小 （多巴胺用量＜5 μ ɡ/㎏/min ），血压稳定 （收缩压＞90 ㎜ Hg ），心脏指数＞ 2.5L/min/m 2 ，排尿＞ 1ml/ ㎏/h 。 7．心肺功能不全的预防： （1）观察并保持稳定的血压； 注意调整使用正性心力药物并根据血压回升 逐渐地适时的减量，以至于停用药物。 （2 ） 预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重。保持好