肺癌诊断研究进展.docx

肺癌诊断研究进展 据世界卫生组织（World Health Organization, WHO）统计，每年肺癌的新增病例及死亡病例数在26 种常见恶性肿瘤中居首位，且5年生存率低于 15%［1］0在我国，原发性支气管肺癌，居肿瘤死亡率 之首，即使早期非小细胞肺癌在手术后进行化疗，其 5年生存率也仅为40%左右。因此，对肺癌进行早期 诊断、早期分期、早期发现复发及转移，进行疗效评 估和指导预后，从而制定出合理的临床治疗决策对提 高肺癌患者的牛存率非常重要。本文就目前临床常用 影像学、内镜、肺癌血清肿瘤标志物等常用检查方法 现状做综述。 1影像学 X线胸片是临床上诊断支气管肺癌使用最多 最基本的影像学方法，在观察肿瘤的整体形态上优于 CT,在炎性肿块与肺癌的鉴别中有着CT无法取代的 作用［2］。目前常用的数字化X线摄影有计算机放射摄 影（CR）和数字化放射摄影（DR）,与传统的平片摄 影相比，在X线剂量、宽容度、对比分辨率、出片时 间及后期处理工作等都具有优势［3］。DR影像经低频 增强处理可以提高肺结节的检出率［4］,比CR具有更 快的成像速度、更高的分辨率、更便捷的操作，已成 为数字X线摄影技术的主导方向［5］。 CT普通CT的密度分辨率明显强于X胸片， 而LDCT保持常规CT的敏感性，但放射剂量仅为其 1/6且灵敏度高，在筛查早期肺癌中有明显优势。尽 管低剂量螺旋CT对于肺癌的敏感性较高，但目前尚 无标准化及严谨的筛查方案，低剂量CT肺癌筛查仍 处于研究阶段［6］。HRCT可提高空间分辨率，清晰地 显示肺的细微解剖结构，提高诊断结节病变的准确性, 较常规CT更好地显示毛刺、分页、棘状突起、支气 管充气、胸膜凹陷等征象［7］CT灌注成像反映肿瘤的 血流灌注状况，提供组织器官血流动力学信息。张金 娥等［8］研究表明，良性肺结节的血容量BV值及表面 通透性PS值均小于恶性，且炎性病变的时间-密度曲 线TDC呈速升速降型，而肺癌的TDC则呈速升缓降 型。Li等［9］研究发现使用64排CT通过对比剂的首 次通过成像可以反映肺结节的灌注情况并有助于鉴别 良恶性结节。 MRIMRI可以多方位显示肿块和气道、心脏 大血管的关系。MRI在鉴别肺癌与继发性改变方面则 有较大的优势。Bourgounin PM等［10］研究发现胆固 醇性肺炎和粘液栓子在T2WI呈高信号。肺不张和机 化性肺炎与肿瘤的信号强度相同，此时注射顺磁性的 对比剂(Gd-DTPA)有助于肿块和继发性改变的鉴别, 注射对比剂后肿块与继发性的肺不张或肺炎之间有明 显的信号差异。MRI对胸壁、椎间孔、颈椎、臂丛神 经的显示明显优于CT,尤其是矢状面T1WLT2WI可 以清晰显示肺上沟部位的解剖。 PET-CTPET是一种代谢定量显像技术。 PET-CT 一次检查即可完成全身扫描，集合了断层图 像和全身显像的特点，可获得冠状面、矢状面和横断 面3个方向的全身断层融合图，两者结合起到了“1+1 2“的效应。大量Meta分析研究表明对于诊断直径 大于lcm的肺部结节PET-CT的敏感度、特异性、阳 性预测值及阴性预测值分别为96%、78%; 91%、 92%[11]0 Duhaylongsod等[12]对81例肺内单发结节 进行PET-CT研究，结果显示恶性结节的平均标准摄 取值(standard uptake value, SUV)为(5.9±2.7)；良 性结节的平均SUV为(2.02±1.70)o以大于2.5为判 断标准，PET-CT诊断恶性结节的灵敏度为100%,特 异性为79%。PET-CT的假阴性率低于5%,造成假阴 性的主要原因是病灶小于7 mm引起的容积效应和分 化程度较高的腺癌、类癌及部分细支气管肺泡癌中的 葡萄糖转运蛋白较低的缘故。 2内镜 EBUSEBUS通过纤维支气管镜将超声探头 送入气道内进行探查，对支气管壁和邻近4cm范围内 组织结构成像清晰。肺门和纵膈肿物或肿大淋巴结有 待确诊或进行肺癌分期、气道外压性改变、气道粘膜 下病变、气管腔内病变、肺周围性结节或肿块，建议 使用EBUSo EBUS也可以用于毗邻大气道的肺内肿 瘤活检，对恶性肿瘤诊断的敏感性达93%,特异性达 100%,阳性预测值为96%[13]0 AFBAFB利用细胞自发荧光特性的不同，并 利用计算机成像技术将各种组织显示为不同的颜色， 清楚地辨别可疑部位并指导镜检，可显著提高早期肺 癌的诊断率。但AFB只能检查较大的支气管，对中 央型肺癌较为合适，而不适用于周围型肺癌[14]o痰 细胞学检查阳性,6个月内胸片无病灶但怀疑有癌变, 肺癌高危人群近期又有久治不愈的咳嗽、咯血和胸痛， 高度怀疑肺癌需进行活检，早期肺癌术后怀疑复发, 或需要对腔内肿瘤指导定位的患者，适合行AFB检 查[⑸。 3血清肿瘤标