《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》解读.pdf

1 / 11 重视房颤患者的抗凝治疗 ——《心房颤动抗凝治疗中国专家共识》解读 作者：首都医科大学附属北京安贞医院 马长生 来源：《中国医学论坛报》2013年3月5 日 2 / 11 心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常 之一。与正常人群相比，房颤患者具有较高死亡率 和致残率，血栓栓塞并发症是其致残、致死的主要 原因。口服抗凝药是目前预防房颤患者发生血栓栓 塞的最有效方法，合理使用华法林可使房颤患者的 卒中发生风险降低64%，优于单用或二联抗血小板 治疗。但在临床实践中，对房颤抗凝治疗的重要性 认识不充分、担心患者发生出血并发症、频繁监测 国际化标准比值（INR ）等因素使得目前华法林的 应用严重不足。 为促进和规范国内房颤抗凝治疗策略，中华医 学会心血管病学分会、中国生物医学工程学心律分 会、中国老年医学会心脑血管病专业委员会、中华 医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会循证医 学专业委员会和心律失常联盟（中国）等专业学会 3 / 11 组织国内专家共同制定了《心房颤动抗凝治疗中国 专家共识》（以下简称《共识》），本文重点解读 其中与临床实践密切相关的部分内容。 1.抗凝治疗策略及出血风险评价 《共识》建议：房颤血栓危险度评分（CHADS2 ） ≥2者应接受华法林长期抗凝；CHADS2积分=1者 可接受华法林或阿司匹林治疗；CHADS2积分=0 者一般无须抗凝。 专家点评：关于房颤患者的抗凝治疗策略， 《共识》与2012年发布的《心房颤动：目前的认识 和治疗建议》相比并无太大变化，主要是基于 CHADS2积分推荐不同的抗凝治疗策略。 此外，抗凝治疗前进行出血风险评估 （HAS-BLED 积分），应作为患者整体评估的一 4 / 11 部分。HAS-BLED积分≥3时，提示患者出血风险较 高。需要指出的是，出血风险增高者发生血栓栓塞 事件的风险往往也升高，这些患者接受抗凝治疗的 净获益可能更大，因而不应将HAS-BLED积分增高 视为抗凝治疗的禁忌证，但需要更严密的监测。 2.华法林抗凝强度和INR监测 《共识》建议：老年患者应与一般成年人采 用相同的INR 目标值（2.0~3.0 ），并建议在华法林 应用初期，至少应每3~5天检测1次INR 。当INR达 到目标值且华法林剂量相对固定后，可每4周检测1 次，INR值较稳定的患者最长可每3个月检测1次。 专家点评：对于房颤患者，抗凝治疗的出血 风险随年龄增大而增加。2006年美国心脏病学会 （ACC ）/美国心脏学会（AHA ）/欧洲心脏病学会 5 / 11 （ESC ）联合发布的房颤指南建议，对年龄≥75岁 的患者，可考虑将INR 目标值定为1.6~2.5。2010 年 ESC发布的房颤指南则认为，上述指南的建议主要 是基于专家意见，缺乏相关循证医学证据。鉴于老 年房颤患者服用华法林的获益，该指南不建议将老 年人的抗凝强度调整为INR值2.0 ，亦不建议阿司 匹林替代华法林。 2011年美国心脏病学会基金会（ACCF ）/AHA/ 美国心律学会（HRS ）发布的房颤指南建议，对年 龄≥75岁者，可将INR 目标值定为1.6~2.5。日本房 颤指南建议，对年龄≥70岁的患者，可将INR 目标 值定为1.6~2.6。美国胸科医师学会发布的指南 （ACCP-9 ）建议，对接受华法林抗凝治疗的患者，