新早产儿的护理查房ppt课件.pptx

早产儿的护理查房;查房目的;病人基本情况;病人基本情况;四 史;既往史：无 家族史：否认有遗传性疾病家族史可询，父母非近亲结婚，母孕期无特殊病史 过敏史：无药物及食物过敏。;1、饮食：人工配方奶20ml/q3h 2、睡眠：24小时睡眠达 20 H 3、排泄：小便有，大便 2 次/天 4、自理与保健：生活不能自理 5、嗜好：无;心理社会;相关检查;治 疗;护 理 问 题;护理计划;护 理 措 施﹙一﹚;护理计划;护 理 措 施﹙二﹚;护理计划;护 理 措 施﹙三﹚;护理计划;护 理 措 施﹙四﹚;护理计划;护 理 措 施﹙五﹚;早产儿相关知识;一、概念;二、症状体征 ;(2)呼吸系统： ①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。 ②肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。 ③容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀。 ④胸廓及呼吸肌无力，需较强的刺激才能起反应。 (3)循环系统： ①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的婴儿，其开放性动脉导管发生的比例愈高。体重500～1750g之早产儿症状性动脉导管未闭发生率为12%。动脉导管若持续开放，则从主动脉到肺动脉的血流增加，导致肺水肿、缺氧，使肺小动脉收缩而致肺动脉高血压，最后造成右心衰竭。 ②缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因由右至左的分流而引起发绀。 ③凝血酶原不足、维生素C不足，使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。 ④白蛋白不足及血管渗透性较大易致水肿。 ;(4)血液系统：早产儿体重越小，出生后血红蛋白、红细胞的降低开始越早，6周后血红蛋白可跌至70～100g/L(足月儿于8～12周后低至110g/L)，有核红细胞持续出现在周围血象中的时间也越长。血小板数也比足月儿的数值低，出生体重越小，增加也越慢。由于反复采血可致早产儿贫血，当短期内采血量达血容量的10%时，会出现症状。早产儿贫血一般不必输血，除非出现贫血症状，此时可给予重组红细胞生成素以减少输血的需要。 (5)排泄系统： ①愈不成熟的早产儿，其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生，因???血流减少，肾小球滤过率更降低，早产儿会出现无尿或少尿。肾小管功能差，对电解质、葡萄糖的回收能力有障碍，易发生电解质紊乱。 ②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限，易有水中毒或脱水的危险。 ③肾脏系统的不成熟影响排泄药物的能力。由于排泄的时间长，早产儿用药的时间间隔须加长。 ④肾脏酸碱调节功能差，使早产儿易发生代谢性酸中毒。 ;(6)中枢神经系统： ①脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。 ②黄疸严重时，因易缺氧使脑血管屏障受损而造成核黄疸，导致脑部中枢神经系统的损伤。 ③对刺激的反应较慢。 ④吸吮、吞咽及张力反射不好，易致喂食困难。 ⑤咳嗽反射微弱或无。 ⑥呼吸、体温中枢发育不好。 (7)消化系统： ①呕吐反射不良，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危险。 ②出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少，易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。 ③胃容量小，所以进食量少，影响到营养、热量及水分的需求。不同体重早产儿的胃容量有明显差异，如表1所示。到出生2周以后胃容量才明显增加。 ④对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化合物的消化吸收较好。 ⑤肝功能差：;(8)免疫系统： ①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得)，使早产儿易受感染。 ②皮肤易受损和感染。 (9)眼睛：视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变。 (10)生长发育：生长发育快，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。由于生长特快，极易发生低血钙和佝偻病。;三、用药治疗 ;3.保暖 ?早产儿室温应保持在24～36℃。相对湿度在55%～65%。体重愈轻者，周围环境温度应愈接近早产儿体温。早产儿生后一般应入暖箱。当体重≥2000g，一般情况良好，食奶量正常，体温稳定时可出暖箱。 4.供氧 ?吸氧指征包括发绀、气促、呼吸暂停。不宜常规吸氧，且不宜长期持续使用。氧浓度以30%～40%为宜，或测定动脉血氧分压值，监测该值在13.33kPa(100mmHg)内尚属安全。浓度过高、吸氧时间过长，容易引起晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。 5.防止低血糖发生 ?如生后2次血