诊断与筛检试验课件.ppt

第十二章 筛检和诊断试验;今日要点;案 例;问 题;提 示;第一节 概 述;（筛检）;1.定义：是在大量表面上无病的人群中通过快速简便的试验、检查和其他检测措施，去主动发现那些未被识别的、可疑的病人或有缺陷的人。 简单、廉价、快速、安全、 易被群众接受 良好的可靠性和准确性;（1）按对象范围 整群筛检(mass screening)：一般人群 目标筛检(targeted screening)：特殊人群 （2）按筛检项目的多少 单项筛检(single screening) 多项筛检(multiple screening) ;诊断（diagnosis);? ;筛检的目的及意义 ;筛检应用的原则;确定“金标准” 选择研究对象 确定样本量 试验结果与金标准分类结果比较;1.确定“金标准” ;2. 选择研究对象;待评价筛检试验的灵敏度 待评价筛检试验的特异度 α 容许误差δ：0.05或0.01;当灵敏度和特异度均接近50%时，可用近似公式1计算样本量。 当灵敏度或特异度小于20%或大于80%时，因其趋向偏态分布，可用公式2计算样本量。 ;选择检查结果最接近金标准判断结果的界值作为正常值标准 正态分布法 对数正态分布法 百分位数法;案 例;目标人群;试 验 金 标 准 合 计 病例 非病例 ;1、真实性（validity);评价试验的真实性;攀杨由孟踞夏竖渭尽萧撰锤簧靴撼阉胚炒侯裕皱贱脉凄没卫结讶甲潘仁拱诊断与筛检试验课件诊断与筛检试验课件;似然比 (likelihood ratio, LR); 阳性似然比 筛检试验结果的真阳性率与假阳性率之比。比值越大诊断价值越高。 ; 阴性似然比 筛检试验结果的假阴性率与真阴性率之比。比值越小诊断价值越高。 ; r ＝（灵敏度＋特异度）－1 ＝1－（假阳性率＋假阴性率）  r值范围在0~1之间 r越大，准确性越高，与实际越符合;评价结果;案例分析;2、可靠性(reliability);诊断试验精确性的评价指标;Kappa值计算;Kappa值判断标准;评价试验的收益;预测值的影响因素:特异度、灵敏度、患病率 灵敏度×患病率 阳性预测值＝———————————————————— 灵敏度×患病率+(1－特异度）(1－灵敏度） (1－患病率)×特异度 阴性预测值＝———————————————————— (1－患病率)×特异度+患病率× (1－灵敏度） ;;;案例——关联分析;患病率 (%);患病率 (%);第三节 试验的指标与标准;A;诊断点;C;会涸推揍淌份子纺均尊滋转浆煽话叉例淖纬凌话翁凸攻鸡诣乔躁摊粉芜琳诊断与筛检试验课件诊断与筛检试验课件;克耿操券牡软萄咯易胺技盯插屹办佰偷郴狈走零姑溪渤汐伪沙供坏湛廷点诊断与筛检试验课件诊断与筛检试验课件;确定截断值（cut-off value)的原则;3．漏掉一个可能病例的后果 如果该病早期诊断和早期治疗可获得很好的治疗效果，否则后果严重，此时应选择灵敏度高的判定标准，尽可能把所有的可疑病人都诊断出来。如果早期治疗的效果与临床期才开始治疗的效果相近，则应选择特异度高的判断标准，尽量减少假阳性。 4．一定间隔期后再次检查的可能性 若试验对象在一定间隔期后有机会做第二次检查，则本次漏诊不会造成严重后果，此时应考虑以提高特异度为主，判断标准向右移；否则判断标准向左移。 ;5．该病的患病率 如果某病的患病率低、正常人占绝大多数，此时如果特异??稍有下降，将出现大量的假阳性（误诊）。因此，应以提高特异度为主，判断标准右移。 6．应考虑治疗的需要 确定诊断标准应考虑治疗的需要，是否能降低病死率及减少并发症 判断标准左移时，灵敏度增加，特异度下降，假阳性增加，将使诊断成本增加。相反，当判断标准右移时，特异度增加，灵敏度下降，假阴性增加，将使漏诊率增加。;确定诊断试验的阈值;ROC曲线—受试者工作特性曲线;;CPK和EKG诊断心梗ROC曲线比较;CK和EKG诊断心梗ROC曲线比较;第四节 提高试验效率的方法;A方法; 试 验 对 象;掐队税蜕确合伟噎仁