非穿透性小梁手术联合羊膜移植治疗开角型青光眼.docx

非穿透性小梁手术联合羊膜移植治疗开角型青光眼 非透性小梁移植（npts）是近年来发展起来的一种新的抗癫痫药物。术中联合应用透明质酸钠凝胶,使手术具有疗效好、安全性高的特点。但透明质酸钠凝胶来源受限,价格昂贵,难以普及,近几年,随着羊膜移植重建眼表研究的深入,我们对一组患者施行了NPTS联合羊膜移植术,取得良好效果,现报告如下。 1 数据和方法 1.1 眼压及眼底测试 随机选择开角型青光眼患者18例25只眼行NPTS联合羊膜移植术,其中,男8例12只眼,女10例13只眼,年龄:17～60岁(44±12岁)。术前矫正视力,光感者2只眼,手动～0.05者6只眼,0.06～0.3者8只眼,0.4～1.0者9只眼;术前眼压为18.2～57.6 mmHg,平均眼压为(38.2±14.4) mmHg(非接触性眼压计NT-2600型),眼底C/D为0.8～1.0;MEDMONDM-700全自动视野计及房角检查,诊断为:中期青光眼6只眼,晚期青光眼15只眼,绝对期青光眼4只眼。 1.2 现代dmem培养液 选取无传染性疾病(经血清学检查证实无传染性肝炎,获得性免疫缺陷综合征、巨细胞病毒感染、梅毒等)的产妇剖宫产后获取胎盘,用抗生素生理盐水溶液浸泡冲洗(含青霉素400 U/ml,链霉素400 U/ml)后,将羊膜组织从绒毛膜组织上剥离,上皮面向上贴附于手术贴膜纸上,剪成2 cm×2 cm大小,置于50%甘油的DMEM液中(DMEM培养液:纯甘油=1∶1)于-80 ℃冰箱中保存一周后备用。手术时取出,自然解冻。 1.3 巩固膜的制备 1) 作以穹窿部为基底的结膜瓣。2)做1/3～1/4厚的表层巩膜瓣,半圆形或三角形大小约4 mm×4.5 mm,剖至透明角膜内至少1.0 mm。3)作半圆形或三角形约2/3巩膜厚、3.5 mm×3 mm大小,深层巩膜瓣,仅留薄层巩膜,可透见其下的睫状体及脉络膜,当剖切至巩膜突时,可见此突呈亮白色同心圆纤维,越过此突见其下为暗灰色的Schlemm管外壁,继续向前剖切至透明角膜0.5 mm,切开Schlemm管外壁(顶盖)并充分打开,见房水缓慢流出,用显微剪剪去深层巩膜瓣,用显微镊撕去Schlemm管内壁及邻管组织。遗留的内部小梁-后弹力层组织越薄越好。4)羊膜植入:羊膜解冻后,用2000 U/ml庆大霉素平衡盐溶液反复冲洗,然后剪成8 mm×6 mm大小长方形植片,上皮面向上,置于浅层巩膜瓣下,羊膜组织前缘位于Schlemm管后缘,以免堵塞房水渗出区,羊膜植片四角用10-0尼龙线缝合于周围巩膜组织上,浅层巩膜瓣游离端缝合2针,线结埋藏。如附图所示。5)结膜用8-0可吸收缝线间断缝合。6)术毕结膜下注射庆大霉素2万U加地塞米松2 mg,点必舒眼膏涂眼,单眼遮盖。 1.4 观察和随访 术后第一天常规滴点必舒眼液,所有病例,手术后1、2、3天及术后1周,测非接触眼压和视力,术后1周内每天观察滤过泡、前房深度、房水及并发症情况,出院后定期随访,观察视力、眼压、滤过泡、前房情况,随访时间30～240天,(平均160±14天)。 2 结果 2.1 眼压及手术成功率 术后1天、1周、1、2、3、5、7及8个月的眼压均比术前明显降低(表1) 25只眼中有3例3只眼(绝对期青光眼)术后1个月眼压为30 mmHg、35 mmHg、38 mmHg、给予0.5%timolol(噻吗心安)及1%pilocarpine(毛果芸香碱)局部滴眼,术后2个月复查,眼压分别为20 mmHg、28 mmHg、30 mmHg,手术成功率为88%(22/25)加局部降眼压药的成功率为92%(23/25)。术后3个月,手术成功率为82%(14/17),条件成功率88%(15/17)。 2.2 视觉 术后1周视力较术前明显提高,见表2 术后视力提高者21只眼,不变者4只眼。 2.3 管扩张、裂隙灯下的层间间隙 术后滤过泡扁平弥漫,结膜上皮表面光滑,血管扩张,裂隙灯下可见结膜下的层间间隙。随访可见结膜血管纹理清晰,滤过泡扁平弥漫,无滤过泡局限结膜变硬增厚及新生血管增生现象。 2.4 小梁手术式手术 有4只眼在Schlemm管外壁切除或撕去内壁时,穿透入前房改用小梁切除术式手术,未统计在本研究中。术后无一例出现浅前房、前房出血、白内障、脉胳膜脱离等并发症。 3 nbts联合羊膜移植术可实现治疗患者的眼压 自从Zimmerman提出非穿透性小梁手术的新概念以来,NPTS已逐渐成为较成熟的抗青光眼手术。目前临床上常用的NPTS方式主要有:粘弹剂Schlemm管切入术;深层巩膜切除联合胶原植入术;深层巩膜切除联合交链透明质酸植入术,这些方法均是借助于特殊材料防止深层巩膜粘连。然而由于价格昂贵,难以推广普及。近年来许多学者研究证明,羊膜基质中可能含有抑制成纤维细胞增殖和分化成