2012年度10月份处方点评简报.doc

2012年10月份处方点评简报 为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物专项治理办法》和《医院处方点评管理规范》等有关法律法规、技术规范及权威参考文献，抽查100张门急诊处方进行点评，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用。一、? ? 方法与结果? ???从10月份门急诊处方中抽取8日（257张）、18日（203张）、29日（186张）三日处方共计646张，然后从中按科室比例随机100张处方进行点评。并将相关数据用EXCEL进行统计处理（详细结果见附表）。统计结果如下：用药品种总数为280种,使用抗菌药的处方数52张，使用注射剂的处方数47?张，处方中使用药品通用名的总数为279种，合理处方的总数为70张。平均每张处方用药品种数2.8，抗菌药使用百分率52%，注射剂使用百分率,47%, 合理处方比列70%。 646张样本处方中，急诊处方150张，门诊处方496张，急诊使用抗生素处方75张，急诊抗生素使用比例为50%，二联抗生素处方8张，占抗生素使用处方比为5.3%；门诊使用抗生素处方138张，门诊抗生素使用比例为27.83%，二联抗生素处方9张，占抗生素使用处方比为1.81%；抽查样本中总的抗生素使用比为32.97%，二联抗生素处方占抗生素使用处方比例7.89%。 二、不合格处方存在以下问题：1、书写不规范方面：处方修改未在修改处签名并注明修改日期，2、超常规用药方面：处方剂量无正当理由超过7天用量，慢性病超过15天用量，医师未注 明原因的；单张门急诊处方超5种药品的；用法用量不适宜；适应症不适宜；联合用药不适宜；无正当理由不首选国家基本药物；无正当理由为同一患者开具2种以上相同药理作用药物。三、总结? ?? ?综合上述情况，临床医师应严格认真开具处方，规范处方书写，合理遴选和使用药物。处方点评与临床合理用药工作是医院医疗质量控制的重要环节，是医院定级、评审、评价的重要指标。通过逐步开展处方点评，努力将处方点评与促进合理用药工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，是促进医疗机构药物临床应用能力和医疗管理能力持续改进的重要工作。在院内积极开展处方点评，提高合理用药水平，是保证医疗安全的一项长期工作任务。 附：10月份不合格处方详细表 药剂科 2012年11月8日 存在问题及代码表示： 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致 1-3.药师未对处方进行适宜性审核（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定） 1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄 1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方 1-6.未使用药品规范名称开具处方 1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚 1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句 1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名 1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 1-11.单张门急诊处方超过五种药品 1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由 1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定 1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 1-15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求 2-1.适应证不适宜 2-2.遴选的药品不适宜 2-3.药品剂型或给药途径不适宜 2-4.无正当理由不首选国家基本药物 2-5.用法、用量不适宜 2-6.联合用药不适宜 2-7.重复给药 2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用 2-9.其它用药不适宜情况 3-1.无适应证用药 3-2.无正当理由开具高价药 3-3.无正当理由超说明书用药 3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物