大面积脑梗死并出血护理查房PPT.ppt

神经内科 xxx 2015年4月;一、病史汇报;入院查体：37℃，HR110次/分，P100次/分，房颤律，R20次/分,BP140/80mmHg，神清，精神差，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm、对光反射存，咽反射迟钝，颈软，无抵抗。左侧肢体肌力0级，右侧肌力正常。左侧巴氏征阳性。双肺呼吸音清，可闻及少许啰音。 辅助检查：我院4月13日CT示：1、双侧苍白球钙化；2、颅内平扫未见异常。3、心脏增大、冠脉及主动脉弓钙化。血GLU:17.8mmol/L。;入院诊断： 1、心源性脑梗塞 2、高血压 3、糖尿病 入院后尽快完善心脏彩超及颈部血管B超，了解血管情况，患者心房纤颤，请心内科会诊，予“奥扎格雷”抑制血小板聚集，继续活血化瘀、稳定斑块、营养神经、抑酸护胃及对症支持治疗，继观病情变化。;出血性梗死是指脑梗死后由于梗死区血液灌注时发生的继发性出血。出血性梗死多发生在大面积脑梗死后，也是直接影响病人生命的严重并发症。出血性脑梗死发生越早，预后越差。 ;大面积脑梗死可见于任何年龄：以成年居多。大面积脑梗死临床表现酷似脑出血，起病较急，可在活动时发病，患者主要表现为明显的颅内压增高症状（头痛、呕吐和不同程度的意识障碍、脑疝形成等）及梗死部位的局限性定位体征（言语及肢体运动障碍、双眼同向凝视等体征）。 ;大面积脑梗死中房颤性梗死是常见的病因，也是出血性脑梗死最常见的病因。 1、心源性栓塞多种心脏疾病在心律骤变时栓子脱落引起脑梗死，栓塞血管易于再通，受损血管壁脆弱易破。当血液重新涌入时即发生栓塞区出血。 2、大面积动脉粥样硬化性脑梗死：容易发生出血。出血性脑梗死的形成与梗死面积有着密切的关系。出血性脑梗死发生与梗死面积呈正相关，梗死面积越大，出血性脑梗死发生的几率越高。梗死面积大于同侧大脑半球1/2的大面积梗死几乎不可避免地都会出现出血性脑梗死。;二、病因相关知识——治疗; ;病人处于安全的环境，并做好有效的安全防护措施，病人不发生受伤； 病人饮食无呛咳； 病人生活自理能力得到提高； 无发生糖尿病并发症 ;1、一般护理出血性梗死病人应绝对卧床休息，保持病室安静，尽量减少探视和不必要的搬动。给予低流量吸氧，保持氧饱和度97%。高热时给予腋窝、腹股沟等大血管表浅处置冰袋降温处理，可有效控制中枢性高热，降低脑组织代谢和耗氧量，减轻脑水肿。 2、病情观察：大面积脑梗死病人发病急，病情进展快，要严密观察病人的生命体征、意识、瞳孔的变化，特别是发病的最初3天。当发现病人出现血压升高，脉搏慢而有力，意识发生改变，由清醒变嗜睡、甚至昏迷，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失者，则提示有脑疝前驱症状，应立即报告医生。 3、保证气道通畅，定时监测血氧饱和度。;4、血压管理：大面积脑梗死高血压一般不需要紧急处理。降压指征：收缩压220mmHg、舒张压120mmHg或平均动脉压130mmHg：新的指南建议，一旦发生出血性梗死，应使收缩压180mmHg或舒张压105mmHg。 5、饮食护理：脑梗死病人饮食应以低盐、低脂、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。防止呛咳引起吸入性肺炎，防止食物返流，翻身、拍背、吸痰者也应在此前进行。;三、护理——康复训练;床铺必须尽量平整;;;三、护理——并发症的防治;三、护理——并发症的预防;三、护理——安全护理;三、护理——心理护理;保持大便通畅 保持情绪稳定 注意卧床休息,保持病房安静 肢体康复指导（坚持每天进行肢体被动训练，保持肢体放于功能位 针对糖尿病的饮食指导及药物治疗（诺和灵R）;谢谢！