[中医中药]3伤寒.ppt

伤寒Typhoid Fever * * 一，定义? 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 临床表现为持续发热，中毒症状，消化道症状，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，白细胞减少等症状。常伴有肠出血、肠穿孔的并发症。 二，病原学∶ G－，沙门菌属D群，无芽胞，无荚膜。 短杆状，有鞭毛，能运动。普通培养基能生长，但含有胆汁的培养基中生长更加。 内毒素--与发病机理有关。 抗原:O（菌体抗原），H（鞭毛抗原），Vi（表面抗原）； 耐氯霉素菌株：噬菌体M1型，带耐药R质粒。 抵抗力∶自然环境下抵抗力强，对一般消毒剂敏感。 耐低温, 在粪便中存活1-2个月,在牛奶、肉类、蛋类存活数月。 ?对热、阳光、干燥、消毒剂及酸都敏感,阳光数小时可杀死,60?C15分钟或煮沸即可杀死。 三，流行病学 ?与经济发展和卫生状况有关。 传染源∶ 患者与慢性带菌者 1、患者∶潜伏期即可排菌。病程2－4周达到高峰，恢复期逐渐减少。 2、慢性带菌者：3个月以内称暂时带菌，3个月以上称慢性带菌。带菌者在流行病学中的意义。 传播途径∶5F Finger/Food/Fly/Feces/Flood 散发∶生活接触， 流行∶食物污染，熟食摊 暴发流行∶水源污染。污水， 人群易感性∶ 终身免疫，属细胞免疫，再次感染者少见。与H，O，Vi的效价无关。 伤寒、副伤寒无交叉免疫力。 四，发病机理∶ 病理特点：全身单核－巨噬细胞系统的增生性 反应。 致病因素：内毒素 发病因素：感染量、毒力、人体免疫力。 营养不良、胃酸减低－－促进发病 感染量 ?109活菌 95%志愿者发病 ?107活菌 50%志愿者发病 ?103活菌 28%志愿者发病 肠道病变： 一般限于粘膜和粘膜下层,穿透肌层和浆膜层则致肠穿孔,腹膜炎,穿孔位于回肠末端60cm内,恢复后不留疤痕,不产生狭窄。 五，临床表现∶ 潜伏期∶10－14天（1－3W) 最短48小时。 菌量越多，潜伏期越短。 初期∶（第1W） 发热，体温成阶梯样上升。5－7天达高峰， 有畏寒，少有寒战，出汗不多。 全身不适、乏力，食欲减退。咽痛、咳嗽。 极期∶（第2-3W）（重点） 1，高热：稽留热、持续10－14天， 2，消化道症状：食欲减退、腹部不适、腹胀、便秘，少有腹泻。可有右下腹轻压痛，伤寒舌, 舌中间苔厚腻,舌尖及舌缘无苔,舌质红 。 3，神经系统症状：中毒性脑病 神情冷漠－虚性脑膜炎－昏迷 4，循环系统：相对缓脉、心肌炎时不明显 5，肝脾肿大：压痛， ALT，黄疸 6：玫瑰疹：病程7－13日， 7：并发症：肠出血、肠穿孔 缓解期∶（第3-4W） 体温成阶梯样下降。各种症状减轻。肝脾回缩 并发症较多。肠出血、肠穿孔。 恢复期∶（第5W） 系各种病理变化完全恢复的过程。 1月左右完全恢复。 （重点） 复发∶恢复期，已经退热后1－2W，临床症状再度出现。 原因∶免疫力较低，治疗不彻底，慢性胆囊炎 再燃∶缓解期，未退尽的体温再度升高。 原因∶不规则治疗，菌血症未完全控制 临床类型∶ 轻型：38℃，毒血症状轻，病程短 普通型：典型症状 迁延型：免疫力低，病程迁延，慢血 消遥型：毒血症状轻，正常工作，首发 症状 暴发型：起病急，毒血症状重 小儿伤寒的特点: ?年龄越小越不典型,年龄越大越接近成人。 ?起病急,中毒症状明显?惊厥,呕吐,腹痛,腹泻等 ?WBC无明显下降,甚至上升,20?109 /L ?胃肠道症状多,弛张热型,相对缓脉少见,肝脾肿大常见 ?病程短,并发症以支气管肺炎为多,发生肠出血和肠穿孔少,病死率低 老年人伤寒的特点: ?发热不高,但易发生虚脱。 ?病程迁延,恢复慢,易发生并发症,并发支气管肺炎,心力衰竭,持续肠功能紊乱,记忆力下降。 ?病死率高。 六，实验室检查∶ 1，伤寒病人的血象有何特点？ WBC↓，3000－5000 / mm3，骨髓抑制 E↓，皮质功能减退 N↓ 2，培养的阳性率？ 血， 1－2W（80－90％），第二次菌血症（初 期）。极期。3W（50％） 尿， 3－4W。 极期，缓解期。 粪， 3－5W ，极期至恢复期。 骨髓，1－5W。 初期至恢复期。 ? ? O H A B C 伤寒 1:80 1:160 - - - 副伤寒甲 1:80 - 1:320 - - 感染早期, 1:80 - - - - 接种菌苗,回忆反应 - 1:640 1:640 1