PICC穿刺操作评价表.doc

PICC穿刺操作评价表 准备用物（5分） 分值 得分 1 PICC穿刺包一个 1 2 10ml（或20ml）注射器2支，无针接头1个（或肝素帽） 1 3 无菌（无粉）手套2副 1 4 0.9%NS100ml（若需要可另备肝素盐水） 1 5 10×12cm无菌透明辅料1个，胶布、止血带、弹力绷带、纱布、软尺 0.5 6 皮肤消毒剂：洗必泰或75%酒精和2%碘酒 0.5 操作步骤（95分） 1 洗手，戴口罩，查对医嘱 1 2 选择静脉----首选贵要静脉，其次正中静脉和头静脉 2 3 病人平卧，术侧手臂外展90°，向患者解释操作目的和配合事项 3 4 测量穿刺点经右胸锁关节至第三肋间的距离和术侧肘上10cm上臂臂围 3 5 建立无菌区：打开 PICC穿刺包，戴无菌手套 4 6 助手协助将第一块治疗巾垫在患者手臂下，将止血带放好 2 7 消毒（1）洗必泰消毒皮肤3遍；（2）碘酒酒精消毒①用2%碘酊棉球消毒皮肤3遍，以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧到臂缘；②2%碘酊待干后，75%酒精消毒3遍。 采用螺旋不间断式消毒 5 8 穿无菌衣，更换无菌手套。 4 9 铺孔巾和治疗巾 4 10 预冲导管：用注射器抽取生理盐水预冲导管，滑润亲水性导丝。若为前段修剪式导管，按预计导管长度进行修剪：①拨开导管保护套到预计部位；②撤出导丝比预计长度短1cm处，在预计刻度剪切导管 5 11 让助手在上臂扎止血带，使止血带末端远离无菌区，嘱患者握拳保证静脉充盈 3 12 去掉穿刺针保护套，松动针芯 4 13 实施穿刺：①绷紧皮肤，以15-30°角实施穿刺；②见到回血后降低穿刺角度，再进针0.5-1cm，使套管尖端进入静脉；③固定钢针，将套管鞘送入静脉 10 14 从导入鞘内取出穿刺针： ① 助手协助松开止血带，嘱患者松拳；②左手食指按压导入鞘前端静脉，拇指固定针柄，右手撤出针芯；③将钢针放入锐器收集盒 5 15 置入导管：①用右手将导管匀速送入静脉；②送管时轻抬左手食指，停顿时左手食指压紧导入鞘前端静脉；③植入导管25cm时，嘱患者下颌向下压并偏向术侧肩膀，导管进入测量长度后，头恢复原位。 6 操作者姓名： 日期： 得分： 评分者姓名： 16 退出导管鞘：①植入导管剩下10-15cm以后，即可退出导入鞘；②按压导入鞘上端静脉，推出导入鞘，使其远离穿刺部位 6 17 劈开或撤离导入鞘：①劈开导入鞘并从导管上剥下；②在撤离导入鞘时注意保持导管位置 4 18 置入导管到所需长度后，移去导引钢丝①左手固定导管右手撤出导丝；移去导丝时要均匀缓慢；②将导丝放入锐器收集盒 5 19 修剪导管，连接接头，用注射器抽取生理盐水连接导管抽回血，再次确认穿刺成功脉冲注射生理盐水10-20ml冲洗并正压封管。 5 20 移去孔巾，清洁穿刺点周围皮肤，切忌酒精刺激穿刺点 3 21 固定导管，覆盖无菌敷料：①将体外导管放置呈”S”状弯曲；②安装固定翼；③在穿刺点放置1-2cm小纱布并用无菌胶贴固定；④覆盖10×12cm无菌透明辅料，将导管全部覆盖在无菌敷料下.（穿刺点根据病人情况适当加压固定） 6 22 拍X线片确定导管尖端位置并记录 2 23 PICC穿刺后记录：①穿刺过程描述，是否顺利，患者有无不适主诉；②送入导管长度，外露导管长度，X线片显示导管尖端位置；③穿刺静脉名称、穿刺前臂围；④导管型号、规格、批号； 6 24 向患者或家属交代置管后注意事项 2 PICC适用范围 需要长期静脉输液，反复输血和血制品的患者 输注刺激性药物如：抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物、胃肠外营养、各种抗生素、以及PH小于5或大于9的液体或药物、以及渗透压超过600mOsm/L的液体或药物。