患者安全目标管理_精品.ppt

* * 3. 术前风险原因 准备不充分、备皮不严格、 未做详细的内科检查 4. 术前风险预防 诊断明确、准备充分、术前手术预案 5. 术中风险 手术相关风险 * 6. 原因归类分析： 手术粗暴 手术室制度不健全 手术违章操作 术后病情观察不细 手术相关风险 * 7. 术中非事故性风险 药物副反应 创面出血、术后组织器官粘连 病人凝血机制障碍 不得已的手术并发症 手术相关风险 * 8. 术后风险 出血未及时发现 感染不及时处理，影响伤口愈合 伤口感染甚至裂开 手术相关风险 * 药 物 性 风 险 * 药物不良反应 （ADR） 定义（ＷＨＯ）： 　　在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中， 给予正常剂量的药物时出现的 任何有害的和与作用目的无关的反应。 定义（我国 ）： 　　合格药品 在正常用量下出现的 与用药目的无关的或意外的有害反应。 　　 药物性风险 * 美国： １５３家医院、３９个前瞻性研究指出： 住院患者中严重不良反应发生率为６.７％， 由此致死者约占0.３２％， 死亡比例在住院患者死因排序中占第５位。 我国： 每年因ＡＤＲ而住院治疗的患者超过500万人次， 约19.2万人死于ADR。 构成重度不良反应的占13％。 药物性风险 * 从反应的生理系统而言，其基本顺序： 1：泌尿系统 2：皮肤及附件 3：肝胆系统 ADR中：奎诺酮类占总量的13.44％ 中成药占12.8％ 循环系统药物占10.09％ 药物性风险 * 2. 药物过敏反应（变态反应）： 属于药物副作用的特殊情况， 但从安全角度讲， 是患者重要的不安全因素。 在极短的时间内 引起整个机体生理功能紊乱 或组织器官的病理性损伤。 突发性 不可预测性 严重性 药物性风险 * 类型：速发过敏型 细胞毒型过敏反应 免疫复合物过敏反应 迟发型过敏反应 引起过敏反应的药物： 青霉素 破伤风抗毒素等 药物性风险 * 对 策 安全角度： 预防过敏反应的发生 医方角度： 提高警惕性 了解过敏反应史 按常规准备好抗过敏措施 严密持续观察，及时发现 药物性风险 * 3. 药物的毒性反应：原因多 药物用量过大：剂量计算错误 笔误，写错剂量 记忆理解失误 注射药物存在问题 药物性风险 * 毒性未被认知 预防： 随时防范药物的毒副反应 注意用药的时间 用药种类要简化 熟悉特殊制剂的毒副反应 药物性风险 * 4. 药物毒副作用责任认定 边用药边观察 患者应及时提供有关资料 药物性风险 * 药物毒副作用的预防 * 以循证为基础 循证医学的“证”： 不是指从病人那里获得的主诉、症状、体征 和各种检查结果， 而是指最佳的科学证据， 即来源于设计合理的临床研究 和严格的文献评估 药物毒副作用的预防 * 2. 遵循临床路径（CP） 临床路径： 医护人员共同针对某一病种的 治疗、护理、康复、检测等 所指定的一个最适当的， 能够被大部分患者所接受的照护计划。 药物毒副作用的预防 * 3. 用药渐进达标 高血压： 如果一次给予足量降压药，即使并未使血压过低， 也无药物本身的毒副作用，仅仅因为用药剂量偏大，