股骨髁上骨折优秀教案.ppt

病例讨论 股骨髁上骨折 病例介绍 患者，曾××，男，42岁，因外伤致右大腿、右膝部肿痛，膝关节活动受限伴右大腿下端内侧伤口活动性流血3+小时入院。 入院诊断：1 右股骨髁上粉碎性骨折（开放性） 2 全身多处挫擦伤 入院后完善相关检查，无明显异常，患者手术指征明显，无明显手术禁忌症，患者及家属手术意愿强烈，遂于2012年08月25日急诊在腰硬联合麻醉下行清创，右股骨髁上骨折有限切开复位LCP内固定并植骨术。术中失血约800ml，输入CPRC5u，FFP350ml. 股骨髁上骨折的定义 股骨髁上骨折为发生在股骨内外髁上5cm以内的骨折，不应包括内外髁部骨折和髁间骨折(AO股骨远端A型骨折) 髁上骨折一般为关节囊外骨折，而髁部骨折(股骨远端B型骨折)及髁间骨折为关节囊内骨折。 病因及发病机制 病因： 直接暴力和间接暴力均可致伤。 发病机制： 股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或间接暴力造成伸展型骨折为膝关节伸展位受伤所致，骨折线由前下至后上斜行，屈曲位受伤时，可形成由前上到后下的斜行骨折，直接暴力作用下，也可发生横型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工农业外伤所致高能量损伤多见，常为粉碎型髁上骨折或经髁间粉碎型骨折。 临床表现 1.全身症状 大多较股骨干骨折为轻，休克发生率为股骨干骨折的1/8～1/10。 2.局部症状 (1)骨折之一般症状：主要表现为骨折局部之肿胀疼痛及在股骨髁上部的环状压痛及传导叩痛。 (2)移位：表现为骨折远端侧向移位及膝端屈曲畸形。 (3)功能障碍：主要表现为患肢、尤其是膝关节功能障碍。 (4)注意并发症：主要是有否伤及腘动脉或其他血管损伤的表现。 诊断 1.外伤史 一般多为较剧烈之暴力所致。 2.临床特点 除骨折局部疼痛、肿胀及压痛，畸形功能障碍外，应特别注意足背动脉有无搏动及其强度并与健侧对比。同时注意足趾的活动与感觉，以确定腘部的血管及神经有无被累及。 3.影像学检查 常规之X线平片可明确诊断并清晰显示骨折的类型及移位情况；有软组织损伤，尤其是涉及神经血管损伤者，可辅以MRI或血管造影检查。 治疗（手术疗法） 适应证：凡有下列情况之一者，即考虑及早施术探查与复位。 ①对位未达功能要求。 ②骨折端有软组织嵌顿者。 ③有血管神经刺激、压迫损伤症状者。 预后 一般预后良好，亦有少部分患者由于内固定不牢固，出现骨不连接和畸形愈合。 Thanks