尿道下裂护理常规.doc

尿道下裂护理常规 名称：外科---泌尿外科---疾病 组稿者：许沈蕊 审核者：王银芝 批准者：院护理质量管理委员会 执行时间：2014年 07月 执行泌尿外科围手术期护理常规。 术前护理 （一）评估和护理要点 　1、备齐常规化验，并检查各项报告完整。 　2、术前3d清洗会阴部每日2次，对包皮长者要翻转清洗。 　3、术前1d备皮，范围包括腹部和两侧大腿皮肤及阴毛，沐浴。 4、术前1d流质饮食，术前晚清洁灌肠，晚8时以后禁食。术晨用盐水灌肠。 三、术后护理 （一）评估及观察要点 1.了解患者的麻醉及手术的方式、部位，了解术中异常情况等，做好预见性护理。 2.观察生命体征及病情变化。 3.观察伤口敷料及引流情况，做好疼痛评估与护理。 （二）护理要点 1、按麻醉术后护理常规。 2、减轻疼痛。疼痛常因手术创伤引起的切口疼痛和留置尿管、血块刺激引起膀胱痉挛或尿道肌肉痉挛发生疼痛，阴茎勃起可使疼痛加剧，以术后1～3天最为明显。对年龄小的患儿，术后安排其家长陪住，满足患儿的心理依赖，并让其家长协助护理人员安抚患儿。对疼痛反应较强烈时，要根据医嘱给予镇静止痛药。静脉镇痛泵留置2—3?d可有效减轻术后早期疼痛．应用山莨菪碱可减少膀胱痉挛?，避免疼痛引起躁动致尿道出血或损伤。支架支起棉被，避免直接接触伤口，减轻疼痛及污染伤口的机会。防止局部受压，在阴茎敷料外用0．5～1kg沙袋压迫，防止切口渗血，减轻水肿，若行尿道海绵体提升者毋须沙袋压迫。 3、观察血运，保持皮肤清洁。密切观察阴茎局部情况，阴茎透有充血、水肿、颜色发绀等情况提示血运不佳，可能因伤口敷料包扎过紧所致，应及时通知医生给予处理。 4、 预防感染。伤口感染是造成尿道手术失败的主要原因，因此要积极预防。病人年幼，自知能力差时，要有专人守护，防止抓脱伤口敷料，造成感染；如伤口敷料被尿液渗湿，应及时通知医生更换敷料。每日用0.05%的碘伏棉球擦拭尿道口两次。 5、 减轻腹压。术后无渣流质2周，预防便秘和感冒；鼓励病人多饮水，促进伤口愈合，此外7岁以上病人还需服用乙烯雌酚，防止阴茎勃起，导致继发性出血和疼痛，以免影响伤口愈合。 6、 观察排尿情况。注意尿液有无血块、沉淀物，集尿袋每日更换1次。注意尿液是否外漏，导尿管通畅，勿扭曲、受压。术后10~12天拔除尿管，鼓励病人自行站立排尿，观察排尿出口和尿线。 若排尿困难，通知医生尽早性尿道扩张术。若排尿通畅，仅有针眼漏尿时，嘱患者排尿时可捏住针眼，2周后能自行闭塞，如漏孔过大，待半年后修复。 7、为促进切缘愈合，可红外线灯照射，每天二次。 （三）并发症 1.尿瘘 发生率高，发生原因是由于新形成的尿道或尿道口有狭窄、止血不彻底导致血肿形成、止血结扎线过多及切口感染等。为此，形成尿道的皮瓣越向远端越要宽些，防止尿道狭窄，用电凝器止血，可防止异物存留。止血必须彻底，防止血肿形成。一般采用手术补瘘。 2.尿道狭窄 术后早期排尿前用无菌石蜡油润滑尿道，扩张尿道外口，预防尿道狭窄。 3.尿道憩室 4.阴茎下弯 5.创口出血、裂开 术后创口疼痛可引起患儿哭闹,甚至烦躁不配合导致创口出血、裂开而出现并发症,使手术失败[1]。采用优拓包扎创口可减轻患儿疼痛,减少渗出液,减轻水肿,促进创面愈合。另一方面,由于优拓与创口粘连较轻,可减轻揭开纱布时引起的疼痛和出血。优拓是一种不粘创口的非闭合性脂质水胶敷料,水胶微粒散布在不粘创口的聚合物及凡士林油覆盖的聚脂网上,在创口表面与外界之间形成一层保护膜,为创口营造了一个无菌的良好环境,脂质水胶可以直接作用于创口表面,不粘创口及周边皮肤,也不损伤新生组织。故可以促进创口愈合并提高术后的美容效果,这与Gopal等[2]研究结果相同。 健康指导 1.心理指导 满足患者及家属对疾病的认知，多沟通，树立战胜疾病信心，促进其早日康复。 2.活动指导 术后1~2月内限制剧烈活动，防止伤口张开。3个月内避免剧烈运动，如劈腿、骑车等骑跨动作，防止重力对阴茎的撞击、挤压、摩擦，避免新形成的尿道受到损伤。 3.出院指导 （1）注意休息，避免剧烈活动。 （2）加强营养，多食高蛋白（鱼肉类）富含维生素（蔬菜水果等）的食物。 （3）注意会阴部清洁，防止感染。 （4）注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩导致排尿困难。 （5）出院一周左右回医院复查，如有必要则进行预防性尿道扩张。如出现尿线细，速来医院性尿道扩张术。 （6）将行二期手术或阴茎弯曲校正术后半年，待疤痕软化或阴茎育后尽快来医院进行尿道形 成术，争取尽早的回复正常的生殖功能和排尿功能。 知识链接： 尿道下裂是男性外生殖器较常见的先天性畸形,属常染色体显性遗传病,有家族史,发病率0.3%～0.4%[3]。手术是唯一的治