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腹膜透析护理常规 腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD），简称腹透，是利用腹膜这一天然的半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。腹透液内主要含有钠、氯、钙、乳酸盐以及维持渗透压所必需的高浓度葡萄糖；而肾衰竭病人血液中含有大量的肌酐、尿素氮、磷等，利用腹膜的半透膜特性进行物质交换，以达到清除体内代谢废物或其他毒性物质，纠正水、电解质紊乱和代谢性酸中毒的治疗目的。常见的腹透方式包括：自动化腹膜透析（APD)、持续不卧床腹膜透析（CAPD）等。 持续不卧床腹膜透析换液（CAPD） 评估和观察要点。 评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析禁忌症。 评估外出口及伤口的情况。 观察患者腹透液灌入和引流是否流畅、引流液有无絮状物及浑浊。 操作要点。 备齐用物，准备操作环境。 检查透析液，检查透析管路有无破损。 悬挂透析液，确认透析管上的旋钮已关紧，将透析短管与透析液管路对接。 打开透析短管开关，引流腹腔内液体，结束后关闭短管开关。 入液管路排气，排气时慢数5下。 打开透析短管开关，入液，结束后关闭短管开关。 打开并检查碘伏帽，分离，戴碘伏帽。 固定短管，将透析短管放入腰包中。 整理用物，观察引流液的性状，测量计算超滤量并做记录。 指导要点。 指导患者清洁和固定腹膜透析管的方法、合理使用清洁和消毒剂清洁及消毒腹透管。 告知患者保持大便通畅，放液时排空膀胱，保证引流畅通。 指导并教会患者准备居家腹透环境，掌握洗手、腹透换液的操作方法。 指导患者饮食、运动、用药、病情监测、并发症预防和处理等自我管理的知识和技巧。 注意事项。 禁止在导管附近使用剪刀或其他利器。 临时停止腹透时，要每周进行腹透液冲管处理。 二、自动化腹膜透析（APD） 评估和观察要点。 评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析禁忌症。 评估外出口和伤口的情况。 观察机器是否正常运转，观察患者腹透液灌入和引流是否通畅，患者有无不适；观察引流液有无絮状物及浑浊。 操作要点。 准备操作环境，备齐用物。 开机自检。 遵医嘱设置治疗参数，包括治疗方式、总治疗量、末袋量、总治疗时间、循环数等。 安装管路，连接透析液。 按照机器的指引排气。 连接患者端透析管路，开始治疗。 固定短管和透析液连接管路，避免打折或扭曲。 巡视，观察机器的运转情况，评估患者的生命体征和主诉，及时处理报警。 腹膜透析治疗结束，评估患者的生命体征、超滤量及引流液的性状并记录。 按照机器的指引分离患者，卸下管路，处理用物。 指导要点。 告知患者使用APD的目的及配合的技巧。 必要时培训患者居家APD的操作技术和处理报警的技巧。 告知患者可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时通知护士进行处理。 注意事项。 APD管路每日更换。 机器报警时需要仔细检查可能发生的原因并予以排除。 更换腹膜透析短管 评估和观察要点。 评估患者的病情、体位、合作情况。 评估外出口。 评估腹透管腹壁外部分有无老化磨损，管路保护是否合理。 操作要点。 1、准备操作环境，备齐用物。 2、夹闭近端腹膜透析管路，将一次性短管从钛接头处取下并丢弃，迅速将钛接头浸入0.5%碘伏液中泡至10~15min。 3、检查新短管的有效期、有无裂缝、包装是否完好及开关灵活度。 4、撕开短管及无菌纱布包装，戴无菌手套。 5、取出外接短管，关闭短管开关。取无菌纱布包裹并保护钛接头部分，钛接头方向朝下，将无菌短管拉环取下并迅速与钛接头连接并拧紧。 6、更换一次性碘伏帽，评估外出口并换药。 7、整理用物，对产品的批号及换管日期进行登记。 8、可进行一次腹膜透析换液操作。 指导要点。 指导患者更换外接短管的目的及配合方法。 指导患者检查和正确保护管路，发现腹透管腹壁外部分或外接短管有破损及时通知医护人员。 注意事项。 定期检查腹透管及外接短管有无破损、老化，发现问题及时更换处理。 外接短管至少每半年更换一次。 按照产品使用说明书消毒腹膜透析短管。 腹膜透析导管外出口处换药及护理 评估和观察要点。 评估患者的病情、合作情况。 评估伤口愈合情况。 评估外出口，观察外出口皮肤颜色，有无肿胀或硬化、疼痛、分泌物流出。 操作要点。 准备操作环境，备齐用物。 弃去旧敷料，评估伤口和外出口。 擦拭导管，用棉签蘸取生理盐水由内向外擦洗外出口周围导管。 用棉签蘸取生理盐水擦洗外出口周围，然后用无菌棉签轻轻吸干或晾干。 消毒外出口周围皮肤，用棉签蘸取温和、无刺激的0.5%碘伏溶液，以出口处为圆心，距出口0.5cm由里向外环形擦洗周围皮肤，注意勿使碘伏溶液触及导管。 顺应导管自然走向覆盖无菌敷料。 指导要点。 指导患者正确换药