常用药物的不良反应课件.ppt

应用硝普钠的注意事项 要求避光。 要求现用现配，不与其它药物配伍，溶液变色应立即停用。 严密监测血压，根据血压调节滴速，为保证剂量准确最好使用微量泵。 硝普钠配制后无论是否用完必须10小时更换，一般持续泵入72小时至一周后改其他扩血管药物。 体位改变时动作宜缓慢或有人搀扶，，防止体位性低血压发生，防止病人摔倒活坠床。 长期用药者应监测血氰化物浓度，防止氰化物中毒。（氰化无血清浓度大于12mg/dl时可诊断氢化物中毒表现为神志不清、反射亢进、惊厥、耳鸣、恶心、腹痛等） 应注意观察用药过程中老年人易出现精神方面的症状。 突然停药可引起反跳性血流动力学恶化。所以我们在停药时逐渐向下调整剂量，可以每隔20-30分钟调整一次，以10vg/分调整，至10-15vg时方可予停药。 确保三通开放，小数点正确由二人确认后方可离开。 不良反应： 恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。 大剂量连续使用时，有肝肾功能损害的病人，可引起血浆氰化物和硫氰化物浓度升高而中毒。 可导致甲状腺功能减退、高铁血红蛋白血症、静脉炎和代谢性酸中毒。 硝酸甘油注射液5mg：1ml 药理作用 具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。 用法 用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 注意事项 1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。 2.禁用于心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。  甘露醇（mannitol） 【药理作用】 1．脱水作用 静脉给药后能迅速提高血浆渗透压，可使组织内、脑脊液或房水中过多的水转移至血液而呈现脱水作用，降低颅内压和眼压。 2．利尿作用 静脉给药后约10min产生利尿作用，2～3h达高峰，持续6～8h 。 1．脑水肿和青光眼 用于各种原因所致的脑水肿，降低颅内压。安全有效，常作为首选药。也可应用于其他降眼压药物无效的青光眼或青光眼的术前准备。 2．预防急性肾功能衰竭 急性肾衰早期使用，甘露醇可迅速产生利尿、脱水和增加肾血流的作用，从而改善肾衰症状，防止肾小管萎缩、坏死，保护肾脏功能。 3.术前肠道准备 口服甘露醇在肠道中不易吸收，导致消化道中晶体渗透压增高，阻碍水分的吸收并促进组织中的水分进入肠腔形成肠道内的高渗作用，使体液的水分向肠腔内移动，肠腔内水分增加，刺激肠壁，促进肠蠕动，而导致下泻。 【临床应用】 甘露醇 甘露醇静滴要求 静脉滴注时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。 1.一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取热敷,酒精湿敷、50%硫酸镁热敷、甘露醇加温输入等方法，可控制静脉炎症状，必要时更换部位，进行静脉穿刺。 输注甘露醇时. 2.一旦发生渗漏，需及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。如外渗伴有局部淤血，可普鲁卡因局部封闭注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。 3.如处理不及时，超过24h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。 外渗了如何处理？ 【不良反应 】 1. 注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。 2. 快速静脉注射时，可因血容量突然增加，加重心脏负荷，故心功能不全者慎用 3. 外渗可知皮肤组织坏死 甘露醇 高 渗 葡 萄 糖(glucose) 50％葡萄糖静脉注射可产生高渗性利尿和脱水作用。因葡萄糖部分可进入组织细胞参与代谢，故脱水作用较弱，持续时间较短。主要用于脑水肿和急性肺水肿，常与甘露醇交替使用。 平喘药 喘定 氨茶碱 1 2 3 4