你必须了解的10大健康福利常识.doc

你必须了解的10大健康福利常识 《职场》调查发现，同国外雇员相比，中国雇员对企业所能提供健康福利的要求实在不高，61%的雇员认为企业只需提供“带薪病假+弹性工作时间+个人健康检查”这老三样就合格了。对于“健身福利、个人健康计划及戒烟、饮食建议”这些项目，只有14%的员工觉得应该属于企业提供的健康福利的范畴。呃，是不是可以这么说，中国员工对“健康福利”的意识还停留在冰河世纪？我们必须从意识上开始进步，不能总是满足于和猛犸象同行。 通常情况下，企业提供的“健康福利” 到底包含些什么？ 翰威特福利咨询高级顾问蒋彤：一般意义上我们讲的“健康福利”，是指企业投入成本为员工购买的那些跟员工健康有关的产品，它与保障员工健康的一切企业行为相关。现在国内绝大多数企业使用的还是社会医疗保险——它包括基本医疗保险（法定）企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个方面。 另外，大多数企业还会为员工提供一般健康查体”，我估计在跨国企业和合资公司，享受这项福利的员工能占到总数的80% 到90%——这方面的数据针对民营企业就很难统计，它们连基本医疗保险这种强制保障都未必有。 当然，EAP（员工援助计划）也是国内目前比较盛行的“健康福利”方式的一种，我们的调查发现现在企业的HR 很重视这一块，拥有EAP 的企业逐年增多。EAP 的主要作用是提高组织的工作效率，解决员工工作压力之类的心理障碍，甚至包括员工职位的变迁或者离职产生的情绪问题都属于EAP 管理的范畴，目前市面上有20% 左右的企业 开展了EAP 的员工帮助计划。但与国外相比国内企业多数是偶尔为止，不像国外立足于常年的机构和服务。而且太过于依靠国外资源，还没有建立本土化的服务经验。 此外，中国的企业也有一些好的传统方法，比如午休、年度疗养、中药保健等，这些容易被员工接受，也和传统的中国文化观念相契合。 大多数企业都会提供的“基本型健康福利” 是否也分好坏？ 翰威特福利咨询高级顾问蒋彤：可以这么说。就拿最基本的“社会医 疗保险”来说，其中的法定基本医疗保险并不能百分之百地满足员工的医疗需求，尤其法定医疗保险有一个起付线，每个城市的起付线不一样，比如北京是2000 元（ 编者按： 自7 月1 日起，北京市参加基本医保的在职职工门〈急〉诊报销起付线，将由目前的2000 元下调为1800 元）。低于2000 元的部分需要企业自行通过保险公司购买其他商业保险来补充，所以叫“企业补充医疗保险”，翰威特2008 年调研了330 家一线城市企业，给员工上补充医疗保险的普及程度占 到94%。不同企业给员工购买的补充医疗保险不同，这和企业财力和对员工健康关注程度有关。 对于超过2000 元的医疗费用则走法定医疗保险程序，《北京市基 本医疗保险规定》中的相关描述是“ 医疗费用支付金额为2000 元以上的部分， 具体标准如下：2000 元以上、5000 元以下的部分支付90%；5000 元以上、1 万元以下的部分支付85%；1 万元以上、3 万元以下的部分支付80%；3 万元以上、5 万元以下的部分支付85%；5 万元以上的部分支付90%。” 个人基本医疗保险金的缴纳标准是什么? 职工本人应缴纳的基本医疗保险费是以本人上一年月平均工资的2％缴纳，若本人月工资低于上一年本市职工月平均工资的60％，则以上一年本市职工平均工资的60％为缴费基数，超过300％（含）的，按300％缴纳。若本人月平均工资无法确定，则以上一年本市职工月平均工资为缴费基数。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。 基本医疗保险按什么原则来支付员工的医疗费用？ 先举个例子，某地法定基本医疗保险的起付线为2000 元，最高支付限额为5 万元，其中个人负担比例为10%，乙类药品个人首先自付15％。现假定A住院花费4 万元，其中药品费用15000元， 甲类药费10000 元， 乙类药费4000 元，1000 元为《药品目录》内规定自费的药品费用。那么A 可以获得多少费用补助？ 算出A 需要自付的费用就可以了，根据政策，A 乙类药品需要自付600元， 以及《药品目录》规定自费的1000 元，然后除去个人自付费用后剩下的13400 与其他医药费用共38400元，其中减去起付线2000 元，则为36400 元，那么这个部分个人还要负担10% 即3640 元，也就是说这次共计4 万元的医疗支付行为中，个人总计需要担负5240 元，法定医疗保险承担剩余部分。 《中国医疗保险制度改革政策与管理》规定，“基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付，属于药品目录范围内的按以下原则支付，一是使用‘甲类名录’的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予 支付；二是使用‘乙类目录’的药品所发生的费用，先由职工自付一定比例后，再按基本医疗保险规