毕业生群育奖推荐表.doc
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長榮大學2018年畢業生群育獎推薦表
【壹】基本資料
姓名
性別
系（所）
系（所） 年 班
學號
聯絡電話
E-Mail
學年
學期
學業成績
操行成績
103學年
上學期
下學期
104學年
上學期
下學期
105學年
上學期
下學期
106學年
上學期
平均（取到小數點第2位）
學生證影印本
正面黏貼處
（請貼牢）
反面黏貼處
（請貼牢）
【貳】校內社團幹部記錄
學年度
學期
社團名稱
幹部名稱
自審計分
（申請者填寫）
複審計分
（課外組填寫）
103學年
上學期
下學期
104學年
上學期
下學期
105學年
上學期
下學期
106學年
上學期
下學期
總分
計分標準表
次序
相關事項
社團負責人
社團副負責人
社團幹部
1
該學年全校社團評鑑優等（90分以上）且有登記於社團幹部系統
10
8
6
2
該學年全校社團評鑑甲等（80-89分以上）且有登記於社團幹部系統
8
6
4
說明：
（1）社團幹部資料需可於社團幹部系統查詢。
（2）若同時兼任該學期社團兩個以上幹部，則以得分最高者計分，不得重覆計分。
【參】參與社團競賽活動優良事績紀錄
次序
日期
（請由小至大填寫）
活動名稱
擔任職務
得獎名稱
自審計分
（申請者填寫）
複審計分
（課外組填寫）
1
103/03/01
全國社團評鑑
總召
優等
8
範本
總分
計分標準表
次序
相關事項
總召
幹部
備註
1
社團代表學校參加全國性社團競賽活動得到第一名或相等名次（特優）
10
8
2
社團代表學校參加全國性社團競賽活動得到第二名或相等名次（優等）
8
6
3
社團代表學校參加全國性社團競賽活動得到第三名或相等名次（甲等）
6
4
4
社團代表學校參加區域性社團競賽活動得到第一名或相等名次（特優）
8
6
5
社團代表學校參加區域性社團競賽活動得到第二名或相等名次（優等）
6
4
6
社團代表學校參加區域性社團競賽活動得到第三名或相等名次（甲等）
4
2
說明：
（1）社團代表學校：係指經由課外組指派參加者。
（2）全國性社團競賽活動：係指該活動參與學校依教育部分類有北、中、南及東區等學校皆有參加者，否則視為區域性社團競賽。
（3）得獎記錄需要有相關佐證文件，否則不予計分。
（4）若同時兼任該學期社團兩個以上幹部，則以得分最高者計分，不得重覆計分。
（5）格數不夠者，請自行延伸填寫。
【肆】志工服務紀錄（不含課程實習或有對價薪水之工作，不含車馬費、餐費及保險費）
次序
日期
（請由小至大填寫）
活動名稱
擔任職務係數
（A）
服務時數係數
（B）
服務總計
（申請者填寫）
（A）*（B）
複審
（課外組填寫）
1
103/03/01
服務學習-長佑之家
5
8
40
範本
合計
計分
說明：
（1）服務學習活動（含寒、暑假服務活動）：該活動需要有活動歷程系統認證記錄。
（2）志工服務記錄計算方式＝擔任職務係數（A）*服務時數係數（B）
（3）擔任職務係數：活動總召，5；活動幹部，3；活動參與人員，1。
（4）同一活動以擔任職務係數最高者計分，不得重覆計分。
（5）計分方式
服務總計
100
200
300
400
500以上
計分
2
4
6
8
10
（6）格數不夠者，請自行延伸填寫。
【伍】課外活動紀錄
次序
日期
活動名稱
擔任職務
服務內容或得獎名次
自審計分
（申請者填寫）
複審計分
（課外組填寫）
1
103/08/30-9/1
全校社團幹部研習營
總召
統籌營隊活動
8
範本
總分
計分標準表
次序
相關事項
計分
備註
1
1、全國大專優秀青年
2、熱心積極參與課外活動表現優良榮獲大功者。
10
2
1、學生自治團體表現優良負責人。
2、熱心積極參與課外活動表現優良榮獲小功者。
3、擔任全校社團幹部領導知能研習營總召集人。
8
3
1、學生自治團體表現優良副負責人。
2、擔任全校社團幹部領導知能研習營副總召集人。
3、曾獲得本校社團服務獎學金者。
6
4
1、學生自治團體表現優良幹部。
2、擔任全校社團幹部領導知能研習營組長。
4
5
1、擔任學輔專款或學生會會費補助相關活動總召表現優良且該場參加人數（不含工作人員）超過70人者。
2、擔任全校社團幹部領導知能研習營各組組員。
2
6
1、擔任學輔專款或學生會會費補助相關活動幹部表現優良且該場參加人數（不含工作人員）超過70人者。
1
【陸】群育獎總計分
項次
自審計分
（申請者填寫）
複審計分
（課外組填寫）
備註
校內社團幹部記錄
參與社團競賽活動優良事績紀錄
志工服務紀錄
課外活動紀錄
本人 （申請人簽名）保證以上資料屬實，如有造假一經查獲，願接受本校校規懲處。 日期： 年 月 日
注意事項：
（1）請繳交：1.申請表、2.學生證影本（黏貼
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