陈效莲老中医辨治肿瘤经验.docx

陈效莲老中医辨治肿瘤经验 陈晓莲是上海大学附属肿瘤医院中医副主任。陈老早年就读于广州中医学院西医离职学中医班,并师从广东省中医肿瘤专家黎沛銮老中医学习,深得真传。她拥有深厚的中西医功底,临证40余载,对肿瘤的中西医治疗有深入的研究,并形成一套具有独到的用药特色和行之有效的治疗经验。现介绍如下。 1 肿瘤中的病理研究 肿瘤的发病是在机体免疫监控及免疫防御功能失调、对人体致癌因素失去调控情况下实现的。肿瘤一旦发生,又将对机体造成极大的危害,并且往往形成局部邪实而整体虚损的病理格局。因此,陈老提出辨治肿瘤应遵循两大基本原则和三个基本方针。 1.1 临床医学在肿瘤诊断和治疗中应用的原则 辨证论治(包括辨病)与整体观念是中医学治疗疾病的精髓与特色,对于肿瘤的临床治疗同样具有重要的指导意义。肿瘤患者在其发病的过程中,常因体质因素、个体差异,以及肿瘤的类型和分期的不同,其证候常表现虚实相间,纷繁复杂。因此,必须根据患者情况进行辨证,对病情作出具体、详细的判断,并进行相应的治疗,方能取得理想的疗效。另外,在肿瘤的现代医学治疗手段中,普遍存在手术创伤耗气伤血、化疗伤气、放疗伤阴等病理机制。临床诊治时应充分考虑和加以足够的重视,并积极地采取中医药整体调护,以避免造成机体的重复损伤。 1.2 长期治疗中保证“阴”的使用 肿瘤患者一旦发病,其体内正常的内环境往往受到不同程度的破坏,无论是否采取手术及其他方法治疗,长期用药是为了帮助患者建立一个新的内环境,以重新达到“阴平阳秘”的状态。而在治疗中,应遵循“脾胃为后天之本,气血生化之源”的古训,重视顾护脾胃;并加强对患者精神情绪的调护,以增强其战胜疾病、克服困难的信心;这样,对患者生存期和生存质量的提高都具有积极的作用。 1.3 手术治疗时肿瘤的处理 肿瘤患者往往表现为局部邪实而整体虚损的病理状态,随着病情的进展,病情多由邪实向正虚逐步转化,故正确处理局部与整体的关系非常重要。病变早期,患者病情表现为邪实而正不虚,此时,虽已发现肿瘤,但尚未扩散和转移,患者饮食、睡眠、体力尚好,各种理化检测指标尚未出现明显异常,治疗应以祛邪为主;根据患者情况,首选肿瘤根除性手术或手术加放疗或化疗,并适当加以中医药调护,以力求“除邪务尽”,而达到“邪去正安”效果。当肿瘤患者病至中晚期,邪实越甚,体虚也更显著,部分患者或许可以作一些姑息性肿瘤切除术及配合放疗或化疗,或者已失去手术治疗的机会,又不耐受放疗和化疗,则以中医药辨证施治、整体调护为主,并适当加以中药抗癌治疗,以达到稳定瘤体,改善机体状况,治病留人,提高生存质量及延长生存期的目的。 1.4 深化了对于压力的过熟,导致了认识出现严重基础 在有些情况下,患者之所苦,不是其肿瘤本身,而是其他的一些伴随症状,譬如肺癌晚期患者大量的胸腔积液,致胸闷气喘,憋闷难忍;肝肿瘤大量腹水,致腹胀喘憋难忍,或又伴有严重的黄疸。在这种情况下,就要遵循“急者治其标”的原则,采取中西医结合的措施,优先解决其主要症状,再寻求根本性治疗。 1.5 突出麻黄、黄芪 在肿瘤治疗的用药过程中,用药要简练、精当而富有针对性,益气养血要防止用药过于温燥或滋腻,故补气宜用党参、黄芪;养血宜用鸡血藤、何首乌、骨碎补等,而少用阿胶之类,以防碍胃滞脾;活血药宜静不宜动,故多配以鸡血藤、益母草、泽兰等,少用当归、川芎;禁用麝香等辛香走窜者,以防肿瘤远地转移及扩散。 2 治疗经验和药物特色 2.1 养血调元养血疗药 化学药物治疗是现代医学治疗肿瘤的常用方法,被广泛地应用于治疗白血病等许多肿瘤。化疗的毒、副作用是临床常见的,患者在化疗过程中,常出现恶心呕吐、乏力及食欲不振、舌淡或淡黯、苔白厚腻或舌光无苔、脉细缓无力等一系列中气受损、脾胃受伤的见症,以及白细胞及其他血细胞成分下降等骨髓抑制、免疫功能受损低下的表现,此即中医学所谓的“伤气”现象。陈老据证,治以补气健脾,和胃化滞,养血调元法,常能使患者平稳地度过化疗过程而达到理想的临床疗效。处方:黄芪、麦芽、骨碎补各30g,党参、何首乌各20g,白术、茯苓、山楂、佛手、山药、桑椹子各15g,陈皮、法半夏各12g。白细胞降低而难复者,重用党参、黄芪、白术,一般党参30g,黄芪30～60g,白术15～20g;血小板明显降低而难复者,重用骨碎补,并加藕节,常用量均为30～60g;若血细胞三系(白细胞、红细胞、血小板)均低下,骨碎补用量达60g,且加大何首乌、桑椹子用量,一般可重用至30g,以达到补肾益髓、养血生血的目的。并创制升血调元汤(组成:黄芪、党参、鸡血藤、何首乌、骨碎补、女贞子、佛手、麦芽等),应用于临床,有较好的升血固本、养血调元效果,取得较好的升高白细胞作用。其课题组通过对202例患者的临床治疗观察,发现本方对提升肿瘤化疗患者外周血白细胞有效率为81.2%。 2.2 增液