【2018年最新整理】ICU气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析毕业论文答辩.ppt

ICU气管切开及气管插管患者肺部感染病原菌分布及药敏分析 答辩人：**** 指导教师：** 云南省第一人民医院检验科 研究背景 单击添加目录内容2 结果 讨论 结论 目 录 Contents 研究方法 研究背景 研究背景 气管切开或气管插管是临床常用开放患者气道的手段，但下呼吸道感染率增高，多重耐药（MDR）病原菌感染在重症监护病房（ICU）非常常见，严重影响患者的临床治疗效果[1]。 ICU不少气管插管患者机械通气时间较长，导致呼吸机相关性肺炎大量发生[2]。 呼吸机相关性肺炎（VAP)是患者接受机械通气48h后并发的肺部感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP，易造成脱机困难，延长住院时间，甚至威胁患者生命[3]。 文献报道，VAP发病率高达40%-70%，病死率达15%-76%。，可能与病原菌耐药的流行密切相关[4-5]。 研究背景 意识障碍 无自主咳嗽 不易将呼吸道分泌物排出 不同程度的呼吸衰竭 气管切开 气管插管 抵抗力差； 破坏呼吸道的正常防御功能； 反复的吸痰及进行机械通气 肺部感染几率增高 研究背景 分析气管插管和气管切开患者肺部感染病原菌分布及耐药情况，对临床医生了解并重视所在医院的病原菌耐药监测结果，根据药敏结果选用合适的抗生素具有重大意义。 研究方法 研究方法 回顾性分析2014年4月至2015年4月云南省第一人民医院121例重症监护室气管切开及气管插管后肺部感染患者气管导管末端细菌培养的结果及药敏情况。 利用SPSS19.0统计软件分析病原菌的分布情况及药敏。 用无菌采样杯收集重症监护室气管切开及气管插管后肺部感染患者的气管导管末端 收集标本 标本培养 巧克力平板 血平板 中国蓝平板 真菌显色平板 置入二氧化碳培养箱，37℃培养18~24h 细菌鉴定及 药敏分析 既往用肉汤进行导管尖端培养，但增菌可扩大污染的几率，致使培养结果不可靠，故不与推荐 形态观察 生化反应 全自动微生物分析系统分析 研究方法 细菌鉴定及 药敏分析 形态观察 生化反应 全自动微生物分析系统分析 观察菌落特征，挑取菌落涂片进行染色，镜下观察细菌形态及染色特性 氧化酶试验等 挑取菌落配制标准浊度的菌悬液 （一般细菌0.5麦氏单位，真菌1.8麦氏单位） 上机 （Compact全自动微生物分析系统） 结果统计分析 病原菌分布情况及药敏分析 研究方法 耐药性 分布情况 研究方法 分析 气管导管末端培养结果 病原菌分布情况 常用抗生素药敏试验 主要病原菌耐药情况 结果 结果 23.4% 75.0% 1.6% 结果 结果 抗菌药物 鲍曼不 动杆菌 铜绿假 单胞菌 肺炎克 雷伯菌 大肠埃 希菌 肠杆菌 属 氨苄西林/舒巴坦 61.5 45.0 64.3 64.0 25.0 阿卡米星 65.4 47.9 50.0 18.4 16.5 环丙沙星 93.5 42.5 57.1 92.6 33.3 氧氟沙星 100 50.0 —— 92.6 35.2 左氧氟沙星 47.4 42.9 57.1 76.5 34.3 头孢西丁 —— —— 57.1 22.6 82.7 头孢呋辛 —— —— 71.4 96.3 68.9 头孢噻肟 90.6 46.8 78.6 96.3 56.7 头孢曲松 90.6 50.0 85.7 95.6 68.9 头孢他啶 90.6 21.8 57.1 55.9 45.6 头孢哌酮/舒巴坦 18.8 10.7 42,。9 19.9 0 头孢吡肟 45.5 10.0 50.0 69.1 0.5 氨曲南 —— 19.3 57.1 15.0 34.0 美洛培南 51.3 17.9 28.6 0.7 0 亚胺培南 48.2 18.2 28.6 0.7 0 5种主要革兰阴性杆菌对常用抗生素耐药率（%） 结果 注：“—” 表示未对该种药物做耐药性的检测，其原因为该菌对此种药物为天然耐药，故临床工作中不再选用此种抗生素对该菌做药物敏感性实验 。 讨论 主要致病菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 讨论 讨论 鲍曼不动杆菌对头孢类、第二代喹诺酮类耐药率90%，对亚胺培南、美洛培南耐药率约为50%左右 主要耐药机制是外膜微孔蛋白形成的通道小，从而导致外膜通透性低，抗菌药物不易进入。 除了产生β-内酰胺酶外，还与PBPs的改变有关 。 铜绿假单胞菌对喹诺酮类、头孢类耐药明显，这也是由于革兰阴性杆菌能产生或通过新的方法产生β-内酰胺酶。 其对碳青霉烯类抗生素较敏感，耐药率20%。 讨论 MRSA 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，均对万古霉素、替考拉宁敏感 MRSA携带mecA基因，能编码独特的低亲和力的青霉素结合蛋白（PBP