床旁CRRT治疗急性重症胰腺炎的效果观察及护理.pdf

《海南医学》2012 年第23 卷第19 期 HAINAN MEDICAL JOURNAL Vol.23 No.19 October 2012 doi: 10.3969/j.issn. 1003-6350.2012.19.066 ·护 理· 床旁CRRT 治疗急性重症胰腺炎的效果观察及护理 王茹春，冯奇桃* （海南省农垦总医院急诊科，海南 海口 570311） 【摘要】 目的 探讨内科常规治疗联合床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗急性重症胰腺炎（SAP)的效 果和护理方法。方法 回顾性分析海南省农垦总医院急诊科（EICU）2009 年8 月至2011 年8 月收治的28 例急性 重症胰腺炎患者在行CRRT 治疗前及治疗24 h 、48 h 、72 h 后心肺参数及肝肾功能的改变。结果 28 例SAP 患者 行CRRT 治疗24 h 、48 h 、72 h 后与治疗前比较，心肺功能参数明显改善，Scr 下降明显，差异有统计学意义（P0.05 或P0.01）；血清ALT 、胆红素、白蛋白均下降，但差异无统计学意义(P0.05）。结论 SAP 患者内科常规治疗联 合床旁CRRT 疗法，同时加强病情观察、心理护理、血滤通路护理、CRRT 期间的监测等，改善了患者临床症状及 预后。有效、细致的护理措施是CRRT 治疗成功的重要环节。 【关键词】 急性重症胰腺炎；床旁连续性肾脏替代疗法；护理 + 【中图分类号】 R657.5 1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1003—6350 （2012）19—150—02 急性重症胰腺炎(SAP)是由于胰腺组织受损坏 脉血液滤过(CVVH) 。常规置换液配方：生理盐水 死，含大量肿瘤坏死因子、白细胞介素类及内毒素的 3 000 ml 、25% 硫酸镁3.2 ml 、5%氯化钙0.5 g、10%氯 腹腔渗出，使消化道组织水肿、肠蠕动功能障碍、黏膜 化钾10 ml 、5%葡萄糖500 ml 、灭菌注射用水500 ml 屏障功能受损、毒素吸收，引起全身炎症反应或多器 混合；5%碳酸氢钠125 ml 单独泵入，结合患者具体情况 [1] 官功能障碍综合征 。预防和治疗全身炎症反应是 适当调整电解质成分。治疗时血流量150~ 180 ml/min，置 治疗SAP 的重要措施。已有报道早期手术治疗可加 换液流量3 000~4 000 ml/h 。若有出血倾向使用全程 重内环境紊乱，并增加手术并发症及感染的机会，明显 无肝素CVVH 治疗；若凝血功能正常，选用低分子肝 [2] 增加病死率 。目前已有不少临床研究显示连续性肾 素钙或阿加曲班抗凝，根据动态观察凝血状态调整抗 脏替代疗法(CRRT)用于救治SAP 能显著改善SAP 患 凝剂量。首次连续24 h 治疗，后改为日间CRRT 治疗 [3] 者的预后 。我科2009 年8 月至2011 年8 月收治28 例 12 h ，共进行72 h 。 SAP 患者，依据病情采取内科常规治疗联合床旁 1.3 检测指标 观察治疗前、治疗24 h 、48 h 、 CRRT，经过精心护理，均获得良好效果，现报道如下： 72 h 心肺参数以及肝肾功能的改变。 1 资料与方法 1.4 统计学方法 采用SPSS10.0 统计软件包分 - 1.1 一般资料 本组患者28 例，其中男性18 析，结果以均数±标准差(x±s)表示，采用计量资料t检 例，女性10例；年龄24~68 岁，平均46