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ICU中心静脉导管相关血流感染的目标监测与护理

摘要】目的探讨中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）监测的作用及临床应用

效果。方法于2O10年1月起对重症医学科CRBSI进行目标性监测和干预，共收

集留置中心静脉导患者1028例，并与前期资料进行对照分析，比较感染率、护

士导管相关性血流感染相关项目的差异。结果中心静脉置管CRBSI感染率监测：

2008年1月～2009年12月监测为13.3‰；2010年1月～2012年12月为2.3‰，

使用率从83%下降到64%，手卫生依从性及无菌敷料应用的正确率等提高。结论

目标监测提高医护人员执行院感措施的依从性，有效控制CRBSI。

【关键词】ICU中心静脉导管相关血流感染目标监测

中心静脉导管在ICU通常用于危重病人的输液、静脉营养，血流动力学监测，

应用日益广泛，而中心静脉导管相关血流感染(Catheter—relatedBloodstream

Infection，CRBSI)也日益突出，占ICU医院感染相关并发症的弟3位[1]，ICU患者

发生CRBSI将导致患者病情加重，住院时间延长，病情加重。根据国家卫生部下

发的《医院感染监测规范》，我科从2010年1月开始对CRBSI进行监测及预防，

及时掌握了我科CRBSI的发生情况，并对其动态变化进行追踪，一定程度上降低

了CRBSI的发生率，现汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料2008年1月～2010年12月我科收治ICU的患者共1437例，其

中留置中心静脉导1028例，患者的主要诊断包括：重型颅脑外伤441例，急性

心肌梗塞248例，脑梗塞346例，脑出血159例，弥漫性腹膜炎99例，严重脓

毒血症124例，其他20例，留置中心静脉导管平均时间为12.43±5.18天；导管

总留置天数为6773天；患者的年龄为17～89岁，平均年龄59±10.78岁；2010

年1月～2012年12月收治ICU的患者1716例，留置中心静脉导管945例，患者

的主要诊断为：重型颅脑外伤454例，急性心肌梗塞236例，脑梗塞224例脑出

血389例，弥漫性腹膜炎198例，严重脓毒血症152例，重症肺炎39例，其他

24例，置管平均8.76±6.19天；导管总留置天数6773天；患者的年龄为18～92

岁，平均58±12.06岁。

1.2方法2008年1月～2010年12月按常规技术操作实行，2010年1月之后

按照“医院感染监测规范”对科室进行CRBSI监测进行数据的收集，并以此为依据，

对科内护士进行院内感染相关知识的培训及考核：

1.2.1CRBSI监测方法所有入住ICU的患者为监测对象，每个床位建立ICU感

染监测日志，见样表1，当班护士每天观察CRBSI症状和体征，如深静脉穿刺点

出现红、肿、热、痛，渗液等，则报告医生，留取标本做细菌培养，若患者保留

导管时抽取外周静脉血1份，中心静脉血1份；如患者需要拔除导管时，则取2

个不同部位的外周静脉血、导管尖端5cm送细菌培养。定期追踪患者的细菌学培

养结果。CRBSI的判断标准[2]为：带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的

患者出现菌血症或真菌血症，并伴有高热、寒颤或低血压等感染表现，除血管导

管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或

真菌阳性，或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

样表1：中心静脉导管目标监测日志表

时间：年月

1.2.2培训

1.2.2.1制定指引，参照美国导管相关感染的预防策略，制订了ICU中心静脉

导管感染预防指引。指引内容包括：①置管尽可能选择锁骨下静脉。②置管时

要求操作者及协助者戴口罩、帽子、穿无菌隔离衣、戴无菌手套、铺大面积的无

菌巾等，无菌屏障最大化。选用安尔碘消毒皮肤，并待自然晾干。③严格执行手

卫生：操作者穿刺前后、更换敷料与静脉输液管前后均洗手。④保持导管的密闭

性，尽量不打开输液通道操作.按规范的操作流程进行充封管。⑤透明敷料每7d

更换，纱布敷料每2d更换，如果潮湿、污染、松脱应及时更换。⑥每日评估是

否可以拔管，尽早拔管。

1.2.2.22009年10月-2009年12月为科室内培训阶段，其内容涉及包括手卫

生和中心静脉导管